医疗操作规程.doc

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对精神紧张的病员,在胸穿前半小时给小量镇静剂或***,嘱患者术中避免咳嗽和转动。(2)嘱病员反坐在靠背椅上,面朝椅背,双于平放在椅背上缘,头伏于前臂上。病重不能起床者,取半坐半卧位,可行侧胸穿刺。(3)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液,可任选肩肋骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。(4)以2%碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮肤后,术者须戴口罩及无菌手套,盖上消毒洞巾,然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因或利多卡因溶液,深达胸膜。(5)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤,将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入,待觉得胸膜壁层被穿过,针头抵抗感消失后,取注射器接于橡皮管,除去钳子,抽吸胸腔内积液,盛在消毒杯中,以便记录和化验。(6)放液毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,用胶布固定。4、注意事项(1)放液不要过多、过速,一般第一次不要超过600ml,以后每次不要超过1000ml,诊断性抽液50—100ml即够。(2)穿刺和抽液时,应随时防止空气进入胸腔。(3)术中不断观察病员,如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象,或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时,应立即停止放液,并注射1∶—。腹腔穿刺术1、目的采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断,或注入药物以进行治疗和抽减腹水以减轻症状。2、禁忌证(1)结核性腹膜粘连时不可穿刺。(2)疑有卵巢或多房性包虫病可能者不能穿刺。(3)肝昏迷者不可穿刺。3、操作步骤(1)穿刺前排空小便,患者取卧位或坐位。(2)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点,或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)。(3)常规消毒铺洞巾。(4)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁,待穿透腹壁、针锋阻力消失,可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管,引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺,用50ml注射器连于1号针头上,自麻醉点刺入。抽50—100ml。(5)放液完毕,拔出穿刺针,盖上消毒纱布,以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。4、注意事项(1)放腹水速度要慢。消毒前,以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时将布带渐拉紧,以免腹内压突然下降,引起内脏血管扩张发生休克。(2)放腹水前后测血压,复查腹部体征,以便观察病情变化。(3)放腹水过程中,注意患者脉搏、血压,若有面色苍白、出冷汗、心慌,应立即停止抽液,并作相应处理。(4)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症,故除特殊情况外,一般不予放液。初步放液一般不宜起过3000ml,以后每次不可超过5000ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。(5)腹腔注射药物要慎重,很多药物不宜作腹腔注射,抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。(6)放腹水时若液体不出,可将穿刺针稍移动或稍变动体位。(7)腹穿后平卧休息,使腹穿孔向上,以免腹水漏出。(8)注意无菌操作,以免腹腔感染。腰椎穿刺术1、目的主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。2、适应证1)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷),需要抽取脑脊液作诊断者,脑膜炎治疗过程中,需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养,测定颅内压力,同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。3、禁忌证1)对于颅内压力明显增高,尤以疑有颅内占位性病变者不宜穿刺,以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗必须进行穿刺时,应先用脱水剂,以减轻颅内压。放液时,宜先用针芯阻慢脑脊液滴速,放出少量(一般约放1—15ml)供化验用的脑脊液2)穿刺部位有皮肤感染者。3)休克、衰竭、病情危重者。4、操作方法:1)体位??患者侧卧,背部与床边呈垂直平面,助手立于操作者对面,左手绕过,使下肢向腹侧屈曲,左手按其枕部与颈后,使头向胸部贴近,双手抱膝,使椎间隙扩张到最大限度,以便于穿刺。??2)定位??一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙(***可选第2腰椎间隙)。婴、幼儿因脊髓末端位置较低,穿刺点可在第4—5腰椎间隙。3)步骤??局部皮肤消毒,铺以消毒孔巾,在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉,切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤,右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针),针尖斜面向上,垂直刺入,经过皮下组织后,可将针头略指向病儿头端方向继续进针,经韧带到硬脊膜腔时,可感到阻力突然消失。刺入深度儿童约2—4cm,然后将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液自动流出,测定滴速及压力,并留标本送验。然后将针芯插上,拔针后盖以无菌纱布用胶布固定。术后应去枕平卧4—6小时,以免发生穿刺后头痛。4)动力试验:如疑为椎管阻塞时,可做动力试验。当穿刺成功有脑脊液流出时,测定初压后,由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟,正常压迫后,脑液压力应立即上升为原来的一倍左右,压力解除后,脑液压力在10—20秒内迅速降至原来的水平,称动力试验阳性,提示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,脑脊液压力不升高,则为动力试验阴性,提示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升,放松压力后又缓慢下降或不下降,则该动力试验也为阴性,表示有不完全阻塞。5、注意事项如放出脑脊液有血色,应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血,前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡,脑脊液离心后清亮不黄,后者脑脊液与血均匀一致。