血液净化技术操作规范.docx

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体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时,而且患者无循环衰竭时的治疗。(2)外源性协助动力模式利用专业血液灌溉机或老例血透机或CRRT设备,驱动并调控体外循环。(二)操作程序及监测1、灌溉器与血路的冲洗1)开始治疗前将灌溉器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。2)动脉端血路与生理盐水相连结并充满生理盐水,尔后正确连结于灌溉器的动脉端口上,同时静脉端血路连结于灌溉器的静脉端口上。3)启动血泵,速度以200~300ml/min,预冲盐水总量2000~5000ml为宜。若是在预冲过程中能够看到游离的炭粒冲出,提示已经破膜,必定进行更换。4)预冲立刻结束前,采用肝素生理盐水充满灌溉器与整个体外血路,最后将灌溉器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式,准备开始治疗。若是患者处于休克或低血容量状态时,可于灌溉治疗开始前进行体外预冲,预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5%白蛋白,从而降低体外循环对患者血压的影响。2、体外循环系统的建立冲洗结束后,将动脉端血路与已经建立的灌溉用血管通路正确牢固连结(如深静脉插管或动静脉内瘘),尔后开动血泵(以50~100ml/min为宜),逐渐增加血泵速度。当血液经过灌溉器立刻达到静脉端血路的尾端出口时,与已经建立的灌溉用血液通路正确牢固地连结。3、抗凝1)治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。2)抗凝方案1)一般肝素一般首剂量~,追加剂量10~20mg/h,间歇性静脉注射或连续性静脉输注(常用);预期结束前30分钟停止追加。推行前恩赐4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后,再恩赐生理盐水500ml冲洗,有助于增强抗凝收效。肝素剂量应依照患者的凝血状态个体化调整。2)低分子肝素一般选择60~80IU/kg,介绍在治疗前20~30分钟静脉注射,无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝收效(方法同上)。(3)抗凝治疗的监测和并发症办理参照血液净化的抗凝治疗章节4、体外循环血流量的调整一般以100~200ml/min为宜。研究表示,体外循环中血液流速与治疗收效显着相关,速度过快所需治疗时间相对较长,而速度较慢则需要治疗的时间相对较短,但速度过慢易于出现凝血。5、治疗的时间与次数灌溉器中吸附资料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌溉治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2~3小时内达到饱和。因此,若是临床需要,可每间隔2小时更换一个灌溉器,但一次灌溉治疗的时间一般不高出6小时。对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言,在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放血液净化技术操作规范血液净化技术操作规范6血液净化技术操作规范入血的情况,可依照不同样物质的特点间隔一准时间后再次进行灌溉治疗。6、结束治疗与回血急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。四、连续性血液净化治疗操作血液净化技术操作规范血液净化技术操作规范7血液净化技术操作规范操作规范以CVVHDF模式,肝素抗凝为例。血液净化技术操作规范血液净化技术操作规范20血液净化技术操作规范(一)治疗前准备1、准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。2、操作者按卫生学要求着装,尔后洗手、戴帽子、口罩、手套。3、检查并连结电源,打开机器电源开关。溶质浓度范围钠135~145mmol/L钾0~4mmol/L***85~120mmol/L碳酸氢盐30~40mmol/L钙mmol/L镁mmol/L(可加MgSO4)糖100~200mg/dl~mmol/L)4、依照机器显示屏提示步骤,逐渐安装CRRT血滤器及管路,布置置换液袋,连结置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋,打开各管路夹。5、进行管路预冲及机器自检。如未经过自检,应通知技术人员对CRRT机进行检修。6、CRRT机自检通过后,检查显示可否正常,发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。(二)治疗开始1、设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数,此时血流量设置在100ml/min以下为宜。2、打开患者留置导管封帽,用消毒液消毒导管口,抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液,确认导管畅达后从静脉端恩赐负荷剂量肝素。3、将管路动脉端与导管动脉端连结,打开管路动脉夹及静脉夹,按治疗键,CRRT机开始运转,放出合适管路预冲液后停止血泵,关闭管路静脉夹,将管路静脉端与导管静脉端连结后,打开夹子,开启血泵连续治疗。如无需放出管路预冲液,则在连结收路与导管时,将动脉端及静脉端一同接好,打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路,治疗巾掩饰好留置导管连结处。4、逐渐伐整血流量等参数至目标治疗量,查察机器各监测系统处于监测状态,整理用物。(三)治疗过程中的监护1、检查管路可否亲近、牢固连结,管路上各夹子松开,回路各张口关/开到位。2、机器可否处于正常状态:绿灯亮,显示屏开始显示治疗量。3、查对患者治疗参数设定可否正确。正确执行医嘱。4、专人床旁监测,观察患者状态及管路凝血情况,心电监护,每小时记录一次治疗参数及治疗量,核实可否与医嘱一致。5、依照机器提示,及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。6、发生报警时,迅速依照机器提示进行操作,清除报警。如报警无法清除且血泵停止运转,则立刻停止治疗,手动回血,并速请维修人员列席办理。(四)治疗结束1、需要结束治疗时,准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。血液净化技术操作规范血液净化技术操作规范9血液净化技术操作规范2、按结束治疗键,停血泵,关闭管路及留置导管动脉夹,分别管路动脉端与留置导管动脉端,将管路动脉端与生理盐水连结,将血流速减至100ml/min以下,开启血泵回血。3、回血达成停止血泵,关闭管路及留置导管静脉夹,分别管路静脉端与留置导管静脉端。4、消毒留置导管管口,生理盐水冲洗留置导管管腔,依照管腔容量封管,包扎固定。5)依照机器提示步骤,卸掉透析器、管路及各液体袋。关闭电源,擦净机器,推至治疗室内待用。五、血浆置换治疗操作由于血浆置换存在不同样的治疗模式,而且不同样的设备其操作程序也有所不同样,应依照不同样的治疗方法,依照机器及其所用的管路、血浆分别器或血浆成份分别器等耗材的相关说明书进行,主要程序以下:治疗前评估→建立血管通路→确定治疗处方→物品准备及查对→血浆置换治疗→并发症办理(一)整体流程1、治疗前评估1)医院资质建议双重血浆置换在三级甲等医院的血液净化中心进行。2)老例检查血老例、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质(钠、钾、***、钙、磷)、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标等。3)由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适应证和禁忌证,确定可否应进行血浆置换及其治疗模式,拟定血浆置换治疗方案。4)向家属及或患者交代病情,签署知情赞成书。2、建立血管通路参照血管通路章节,多为临时血管通路。3、确定治疗处方1)血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗收效及所除去致病因子的分子量和血浆中的浓度,应个体化拟定治疗方案,一般血浆置换疗法的频度是间隔1~2天,一般5~7次为1个疗程。2)血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量的1~倍为宜,不建议高出2倍。患者的血浆容量能够依照下述公式进行计算和预计:1)依照患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算:血浆容量=(1-血细胞比容)×[b+(c×体重)]其中:血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。b值:男性为1530,女性为864;c值:男性为41,女性为。2)血浆容量的预计可依照下述公式来计算:血浆容量×体重×(1血细胞比容)体重的单位为kg。3)抗凝1)治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。2)抗凝方案①一般肝素一般首剂量~,追加剂量10~20mg/h,间歇性静脉注射或连续性静脉输注(常用);预期结束前30分钟停止追加。推行前恩赐4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后,再恩赐生理盐水500ml冲洗,有助于增强抗凝收效。肝素剂量应依照患者的凝血状态个体化调整。血液净化技术操作规范血液净化技术操作规范10血液净化技术操作规范②低分子肝素一般选择60~80IU/kg,介绍在治疗前20~30分钟静脉注射,无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝收效(方法同上)。③出血风险高的患者,也可在监测APTT下,恩赐阿加曲班。3)抗凝治疗的监测和并发症办理参照血液净化的抗凝治疗章节。(4)置换液的种类1)晶体液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液,用于补充血浆中各种电解质的扔掉。晶体液的补充一般为扔掉血浆的1/3~1/2,大体为500~1000ml。2)血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白,这些血浆制品含有大多数的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白,对于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者,可考虑使用。新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐,治疗过程中需补充钙剂。3)人白蛋白溶液常用浓度为4%~5%。白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低,应注意调整,省得引起低钾和(或)低钙血症;特别是应用枸橼酸钠抗凝者,更应注意防范低钙血症的发生。4)其他低分子右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体取代物,可减少治疗的花销;但在体内的半衰期只有数小时,故总量不能够高出总置换量的20%,并应在治疗初步阶段使用。适用于高粘滞血症。4、物品准备及查对1)按医嘱准备血浆分别器、血浆成份吸附器、专用血液吸附管路并查对其型号;准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水;准备体外循环用的必定物品:如止血钳、注射器、手套等。2)老例准备地塞米松、肾上腺素等抢救药品和器材。(二)操作程序1、血浆置换前准备1)准备并检查设备运转情况:依照设备出厂说明书进行。2)依照医嘱配置置换液。3)查对患者姓名,检查患者的生命体征并记录。4)恩赐患者抗凝剂。5)依照病情需要确定单重或双重血浆置换。2、单重血浆置换流程1)开机,机器自检,依照机器要求进行管路连结,预冲管路及血浆分别器。2)依照病情设置血浆置换参数;设置各种报警参数。3)置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液体,如液体未经加温输入后易致畏寒、寒颤,故所备的血浆等置换液需经加温后输入,应干式加温。4)血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2~5分钟,无反应后再以正常速度运转。平时血浆分别器的血流速度为80~150ml/min。5)亲近观察患者生命体征,包括每30分钟测血压、心率等。6)亲近观察机器运转情况,包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。7)置换达到目标量后回血,观察患者的生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。3、双重血浆置换流程1)开机,机器自检、依照机器要求进行血浆分别器、血浆成份分别器、管路、监控装置安装连结,预冲。血液净化技术操作规范血液净化技术操作规范11血液净化技术操作规范