贫困孤独症儿童康复救助申请审批表.doc

该【贫困孤独症儿童康复救助申请审批表 】是由【泰山小桥流水】上传分享，文档一共【8】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【贫困孤独症儿童康复救助申请审批表 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表1/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表少儿姓名性别□男□女一寸□汉族出诞辰期年代日民免冠照片族□少量民族少儿身份证号诊疗机构诊疗结果家长姓名与少儿关系联系方式宅电/手机通信地点家庭经济□家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线状况□家庭经济困难享受医疗□享受城镇居民基本医疗保险□享受新式乡村合作医疗□享受医疗救援□享受其余保险保险状况□无医疗保险申请的定点痊愈机构名称监护人申请申请人:年代日社区(居、村)审查人:委会心见公章年代日县(区)残联市残联审查人:审查人:审批建议章审批建议公章公年月日年月日填表人:审查人:填表日期:注:1、此表由贫穷孤单症少儿的法定监护人填写,一式三份,一份存入定点痊愈机构受助少儿档案,一份由项目地域残联保存备查,一份交省残联存案。受助少儿监护人身份证复印件、家庭收入证明及诊疗机构诊疗证明由项目地域残联保存备查。2、项目地域残联是指肩负项目任务的痊愈机构所在地残联。3、供给资料:申请报告、户口、身份证、残疾证人复印件、困难证明、照片2张、有关病历。贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表8/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表3/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表附件12-2贫穷孤单症少儿痊愈救援登记表填表单位(公章):年度:年填表人:审查人:填表日期:少儿姓名性别出诞辰期少儿身份证号民族□汉族□少量民族诊疗机构诊疗结果监护人姓名与少儿关系联系方式宅电/手机通信地点家庭经济状况□家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线□家庭经济困难享受医疗保险状况□享受城镇居民基本医疗保险□享受新式乡村合作医疗□享受医疗救援□享受其余保险□无医疗保险定点痊愈机构受训时间自年月日至年月日感知觉第一次项第二次项第三次项□显效□有效□无效粗大动作第一次项第二次项第三次项□显效□有效□无效精良动作第一次项第二次项第三次项□显效□有效□无效经过项目数及语言与交流第一次项第二次项第三次项□显效□有效□无效痊愈见效评估认知第一次项第二次项第三次项□显效□有效□无效社会交往第一次项第二次项第三次项□显效□有效□无效生活自理第一次项第二次项第三次项□显效□有效□无效情绪与行为第一次项第二次项第三次项□显效□有效□无效家长培训□是参加培训次□否满意度检查□特别满意□满意□不满意经费使用(元)痊愈训练元家长培训元痊愈教材元其余元共计元此中,家庭自付元训练后走向□连续在训□普幼□普小□特讲课校□其余监护人署名填表说明:此表每年度填写一次,由定点痊愈机构填写,一式两份,一份由定点痊愈机构保存备查,一份上报项目地域残联。贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表4/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表附件12-3贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表8/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援项目统计汇总表填表单位(公章):年度:年填表人:审查人:填表日期:项目任务实质达成数(人)数(人)家庭经济家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线人状况当地政府有关部门认定的低收入或贫穷家庭人享受城镇居民基本医疗保险人享受医疗享受新式乡村合作医疗人享受医疗救援人保险状况享受其余保险人无医疗保险人家长培训批次,人次经费使用经费万元实质使用万元感知觉显效人有效人无效人粗大动作显效人有效人无效人精良动作显效人有效人无效人痊愈训练语言与交流显效人有效人无效人见效认知能力显效人有效人无效人社会交往能力显效人有效人无效人生活自理能力显效人有效人无效人情绪与行为显效人有效人无效人满意度共检查人,此中特别满意人满意人不满意人检查训练后连续在训人普幼人普小人特讲课校人其余人走向填表说明:此表每年度填写一次,由定点痊愈机构填写,一式两份,一份由定点痊愈机构存档备查,一份逐级上报至省残联,由省残联汇总后上报中国残联痊愈部。附件12-4贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表6/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表救援卡贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表8/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表封面:残疾少儿痊愈救援“七彩梦行动计划”(贫穷孤单症少儿痊愈项目)救助卡中国残疾人结合会制贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表8/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表封二:贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表8/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表救援卡使用范围救援对象及救援原则:;-6周岁;,此中优先资助城乡低保家庭的贫穷孤单症少儿。救援标准:每人每年12000元痊愈训练经费。贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表10/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表第一页:省市县编号:姓名性别出诞辰期身份证号诊疗机构诊疗结果监护人姓名电话家庭地点及邮编定点痊愈机构名称定点痊愈机构电话项目负责人痊愈训练至__年__月__日__年__月__日起止时间项目地域残联:(盖印)核发人:年代日第二——八页:年训练记录日期痊愈训练内容金额监护人署名贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表11/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表共计元贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表8/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表封三:,不得转借;;,需受训满半年并提早1个月告知项目地域残联,经项目地域残联确认存案后才能更正;,一旦扔掉请实时向定点痊愈训练机构挂失,凡原卡扔掉时期发生的痊愈训练开销,原则上由自己自付。封底:贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表13/8贫穷孤单症少儿痊愈救援申请审批表