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超声检查守则.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约21页 举报非法文档有奖
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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。超声检查守则超声检查守则1/21超声检查守则精心整理心脏血管超声检查规范心脏【检查内容】房室大小:左房、左室、右房、右室血管内径:主动脉、肺动脉室壁厚度:右室前壁、左室前壁、室间隔心功能:EF、FS、E/A血流速度:主动脉、肺动脉压力差:主肺动脉、肺动脉压力心脏结构:连续性、心室与心房的鉴别室壁运动:幅度大小、协调性心内分流:房室间隔、A导管、其他瓣膜分流:二、三尖瓣,主、肺动脉瓣【检查方法】:室间隔平直,二尖瓣开放不上翘,同时显示二尖瓣和主动脉瓣,左房测量在心脏缩短期测量,左房最大径(正常值<30mm),左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。左房:在心脏缩短期测量左房最大径室壁:在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道:在心脏缩短期测量主动脉测量:在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、::室间隔与房间隔呈素来线,两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭右房:心脏缩短期测量右房最大径右室:[注意事项]1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有地域差异3、心脏正常值测量方法差异4、心脏正常值个体差异5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调治束的影响[心脏超声测量正常参照与标准]男左房<30mm右房<30mm左室<55mm右室<35mm女左房<30mm右房<30mm左室<50mm右室<35mm左室后壁<12mm室间隔<12mm右室前壁<5mm主动脉内径<30mm肺动脉内径<30,当主动脉内径正常时,肺动脉内径小于主动脉内径下腔静脉内径16—20mm腹部超声检查规范肝脏【检查内容】、边缘、包膜,膈顶部、肝叶边角部位。、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。、走向;有无扩大、扭曲、狭窄、移位、闭塞等;病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。,包膜与周围组织有无粘连。;有无腹水。【检查方法】先从右锁骨中线第5~6肋间或第4~5肋间开始探测,并确定肝上界的地址,尔后沿肋间逐一直下探测,观察每一肋间切面声像图的改变,注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。超声检查守则超声检查守则3/21超声检查守则精心整理超声检查守则超声检查守则21/21超声检查守则精心整理右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度,并沿肋缘下肝下缘处斜切,观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像,对经过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图,记录右肝最大斜径。剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像,应尽可能显示左叶肝的上缘,并经过深吸气后进行比较观察,经过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度,经过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面,观察肝左叶门静脉的结构,并显示门静脉左支切面,记录尾叶的宽度和厚度。当发现肝内病灶时,从纵、横、斜各切面图观察并记录,尤需注意肿块与第一、第二肝门的关系。应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度,必要时测脾长度和脾静脉宽度。【注意事项】,不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时,应将探头进行最大范围的弧形转动,可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。在肋间斜切探测时,应让患者做缓慢的深呼吸运动,以观察到大部分肝脏,减少盲区,特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛,注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。,由于很多肝脏疾病,如常有的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大;原发性肝癌常合并肝硬化,探测脾脏有助于鉴别诊疗。、第二肝门的关系,对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。,需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。由于肝癌病人常发生门静脉癌栓,而超声显像较CT检查简单发现,这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊疗的洋溢型肝癌,当发现门静脉有癌栓时,有助于诊疗。,由于靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡简单刺激膈肌产生反应性胸膜炎,而致胸腔积水;肝硬化、肝癌病人常出现腹水;老例探测有助于判断病情,估计预后。胆囊与胆道【检查内容】、大小、胆囊壁的厚度、囊壁可否圆滑。、结石、占位性病变。。超声检查守则超声检查守则5/21超声检查守则精心整理超声检查守则超声检查守则21/、外胆管管径;胆管有无扩大,扩大程度、范围、部位。、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩大。【检查方法】:为老例探测体位,检查方便,病人酣畅,但胃肠气体搅乱多。(2)右前斜位:患者向左转体450是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位,扩大肝胆作为超声窗的利用,减少胃肠气体的搅乱,从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。坐位或站立位:可使肝、胆囊轻度下移,有利于观察胆囊结石搬动和胆囊底部病变,同时可提高总胆管下段的显示率。:可显示胆囊纵断面,长轴多向左倾斜,沿该轴周边纵断与横断,能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。右肋缘下斜切:探头向右搬动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊;向左搬动,可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。右肋间斜切:一般于第6~第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。右上腹正中旁斜切:为获肝外胆管的纵断图像,经常上段向右斜,下段与脊柱平行或向右曲折,需追踪至胰头。上腹部横切:可显示胰头背外侧胆总管的横断图像,同时可观察胰头和胰管有无异常,此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。【注意事项】,有利于结石搬动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触,其强光团变得不明显,而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此,借助脂餐试验,可了解颈部可否拥塞。:检查时饮水500~700mL,尔后右侧卧位或坐位,使胃十二指肠充盈,并在此部位用力向两侧搬动探头,把气体推开以显示下段胆管及胰头,并做总胆管的横切扫查,可较快发现病变。膝胸卧式:用探头屡次挤压胆管部位腹壁,可使胆管下段的结石上移而简单显示,也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊疗。超声检查守则超声检查守则7/21超声检查守则精心整理超声检查守则超声检查守则21/。由于鉴别肝内或肝外拥塞的要点在于肝内胆管可否扩张,因此需仔细检查肝内胆管扩大与否及扩大的程度,在黄疸原因待查时特别重要,一般认为结石性胆道疾患者扩大程度轻,肿瘤性的扩大较明显。除鉴别肝内外拥塞外尚需确定拥塞部位,如胆总管全段均扩大,病变多在壶腹部及胰头部,此时必然要探测胰腺及胰管的情况,以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常有肝内入侵转移。胆汁性肝硬化肝脏常显着肿大,光点增强,分布欠均匀。:若胆结石太小,可采用高频探头。使声束垂直入射于体表和结石面。采用合适深度的聚焦探头,使结石位于声束的聚焦带内。合适降低增益条件,特别是结石后方的增益不宜过强。力求使结石的后方地域避开肠袢气体强回声的搅乱。可屡次改变体位。胰腺【检查内容】、大小、轮廓、界线、内部回声。。,胆总管,相邻器官与胰腺的关系。、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无压迫及其转移。【检查方法】(1)平卧位,侧卧位、坐位、立位。(2)探头老例沿胰腺长轴走行检查,同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。(3)在左第8-9肋间以脾脏为透声窗,在脾门静脉旁观察胰尾。(4)注意胰腺和周围脏器的关系。(5)肝外胆道扩大者须观察胰腺及胆道的全长。(6)胰腺超声显像不理想,可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。【注意事项】。超声检查守则超声检查守则9/21超声检查守则精心整理超声检查守则超声检查守则21/。,需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩大的范围、程度。、门静脉血栓。,小网膜囊积液积血。。脾脏【检查内容】、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声,如有占位病变,应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。。【检查方法】,必要时可行空腹检查。:右侧卧位、仰卧位及左前斜位。:左肋间、左肋下。探头置于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9-11肋间进行扫查。,下缘不高出左肋缘。彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布,用频谱多谱勒获得血流动力学参数。【注意事项】脾实质洋溢性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。肾脏【检查内容】、形态、大小、包膜回声。有无手术史,有无异位肾(盆腔、胸腔)、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如(单肾)。、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变;有无会集系统(肾盂、肾盏)扩大征象。。,应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特点。。超声检查守则超声检查守则11/21超声检查守则精心整理超声检查守则超声检查守则21/,应老例检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋奉迎,肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。【检查方法】:为最常用的探测位,患者被探测侧的手举过头部,必要时可用一枕头垫于对侧,以便操作。此法可获较满妄图像。俯卧位:此法也常用,可用一枕头置于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清楚。仰卧位:多作为辅助检查时用,或用于显示肾血管情况。:将超声扫查线位腋后线,使声束指向内偏前面,探到肾脏后,再调整地址和声束方向,以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形,由于肾上极较深略偏后,下极较浅略偏前,且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖,故扫查时应注意探头地址。背部切面:如患者肥胖,其图像不如侧腰部探查清楚,由于肾位于背部肌层深处,上极靠内侧,下极偏外侧,虽易显示肾的形态,但难以显示肾门,同时因上极受肺的掩饰,故需经过呼吸活动的调治才能显示上极。一般左肾中上部前面可见脾静脉和胰尾,而右肾中上部前面为肝或胆囊及下腔静脉,两肾中下部前面均为肠腔。腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏,同时可认识肾血管情况。总之,当找出肾的最大长轴后,必定配合对肾的短轴扫查,以证明长轴扫查时所获情况。【注意事项】:探测到肾的上极。声像图显示与传统前后位X线肾盂造电影方向同,易为临床医师所接受。侧腰部腹壁肌层薄,并可利用肝脾作为声窗,使透声好,图像清楚。,有时肾上极受肺掩饰而不能够显示。呼气时部分患者肺下界上移,可显示肾上极,而部分患者的肾上极可掩饰更多,需吸气下检查,应选择呼气还是吸气要依照情况来决定。:肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声),其回声均较低,且后者更低。肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声,又称为会集系统,平时呈一椭圆形高回声区,位于肾的中央。超声检查守则超声检查守则13/21超声检查守则精心整理超声检查守则超声检查守则21/,膀胱充盈,会集系统的中间可有无回声出现,一般多在1cm以内,,否则可定为肾盂积水。输尿管【检查内容】、扩大的程度及部位。,有无迂曲。、形态,管壁有无增厚及增厚的范围;观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特点,如结石、肿物等。(膀胱壁段),观察张口处有无结石或肿物等异常回声。。利用彩色快闪伪像发现渺小结石。【检查方法】1.***应用3~,少儿应用5MHz探头。,合适充盈膀胱。(1)受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面,以肾门或积水的肾盂为标志,显示肾输尿管衔接部,尔后沿长轴追踪扫查,逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1~2cm处纵向扫查,搜寻扩大的腹段输尿管,向下追踪盆部输尿管。(2)以膀胱为声窗,在膀胱三角区显示膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。(3)受检者取仰卧位,以髂总动脉尾端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查,在髂总动脉前面搜寻到输尿管后,调整探头方向,显示输尿管第二狭窄部。(4)受检者取俯卧位经背部扫查,显示积水的肾盂后,向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管。膀胱【检查内容】。、增强及局部隆起。,注意部位、强度、形状、大小、搬动性、后方声影及其与膀胱壁的关系。超声检查守则超声检查守则15/21超声检查守则精心整理超声检查守则超声检查守则21/、盆段有无扩大。【检查方法】,凸阵探头3~。,使膀胱充分充盈。、由中线向两侧纵切,进行系列扫查。前列腺与精囊[检查内容](径线测量)、长径(上下径)和厚径(前后径),利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。、包膜可否完满,左右侧可否对称。,有无穷制性回声异常,如囊性或实性病变,有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。,正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无洋溢性或限制性血流信号增加或减少。[检查方法]。~5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5~9MHz宽频或变频探头。(1)经腹壁超声扫查需早先多量饮水,合适充盈膀胱。(2)经直肠超声扫查,排便后检查,膀胱无需充盈。(1)经腹壁扫查者取仰卧位,裸露下腹部至耻骨结合。(2)经直肠扫查者取左侧卧位,两腿屈曲,裸露臀部和会阴部。(1)经腹壁扫查,耻骨结合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。(2)经直肠扫查,进行前列腺系列横切面、矢状切面以及两侧精囊切面扫查。[注意事项]。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况,常使前列腺检查不能够满意进行。超声检查守则超声检查守则17/21超声检查守则精心整理超声检查守则超声检查守则21/,探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必定轻快,避免悲伤。有外痔和肛裂的患者慎用。肾上腺【检查内容】,注意其地址、大小、分布、强度及其与肾脏和相邻组织的关系。,肾静脉内有无受压及瘤栓腹腔及腹膜后【检查内容】1、腹腔有无液暗区存在。2、腹腔肠管有无扩大,有无鱼刺状声像。3、腹腔内有无假肾征表现。4、腹腔及腹膜后有无肿瘤、肿瘤地址、形态、大小、界线、内部回声、血流测量数据。肿块与周围脏器及腹壁与胃肠的关系,有无血管受压、移位输尿管扩大和肾积水等间接征象。【超声方法】腹腔、腹膜后超声检查方法应采用地毯式多切面扫查。患者老例取仰卧位,以及采用侧卧位、俯卧位和膝胸卧位等。特别在鉴别腹腔与腹膜后肿块时,必定采用多体位扫查;必要时可在患者大量饮水后再检查,以便更清楚认识肿块与周围脏器及胃肠的关系。对于疑有腹水的病人,扫查肝肾隐窝及直肠窝。【注意事项】1、对于腹腔、腹膜后行超声检查前,当天必定禁食6~8小时。2、要求病人在检查前最好排便,必要时行干净灌肠。3、已接受消化道钡剂造影检查患者,必定在2~3天后再行超声检查。4、下腹部和盆腔检查时必定充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后肿瘤,要差异肿块是来自腹腔还是腹膜后,主要在于认识肿块,以及肿块与周围脏器的关系。6、肾上腺肿瘤的患者,不宜过分加压扫查,省得引起血压高升。胃【检查内容】1、测量空腹胃壁的厚度(贲门、幽门、胃底、体层次,内膜面,)超声检查守则超声检查守则19/21超声检查守则精心整理超声检查守则超声检查守则21/21超声检查守则

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