输血管理及持续改进.docx

该【输血管理及持续改进 】是由【泰山小桥流水】上传分享，文档一共【14】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【输血管理及持续改进 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。输血管理及连续改进输血管理及连续改进1/14输血管理及连续改进十八、输血管理与连续改进评审标准评审要点落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理方法(试行)》和《临床输血技术规范》等相关法律和规范。【C】依照输血管理的法律、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理方法(试行)》和规和临床输血技术规范《临床输血技术规范》等相关法律和规范,拟定相关管理制度。拟定输血管理文件。、法规、规范、制度的培训记录。【B】吻合“C”,并科室依照输血工作的相关管理要求,睁开质量管理工作,对存在问题有改进措施并获取落实。职能部门进行督导检查,对存在问题进行追踪与改进见效议论,有记录。【A】吻合“B”,并输血科(血库)和临床医护人员对输血相关制度认识率达到100%,并严格依照相关制度操作。【C】,履行对全院临床输血看守指导工作并履行工作职能。职能并有活动记录。。“临床输血管理推行细则”和考察方法。【B】吻合“C”,并输血管理委员会每季度召动工作会议,研究输血工作。职能部门依照制度和流程落实督查检查,并有记录。输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进A】吻合“B”,并有全院输血管理工作的如期总结、解析、反响和连续改进输血工作的体系。【C】:理规范和应急用血方案、(1)输血不良反响办理规范。采集血标本等制度与流(2)应急用血方案。程,并依照。(3)用血申请流程,用血流程和输血管理流程。(4)采集血标本的流程。有相关制度、流程的培训与教育,并有记录。B】吻合“C”,并输血科(血库)和各临床科室(如各手术科室、急诊科等主要用血部门)依照制度和流程要求,共同落实输血管理相关制度。A】吻合“B”,并职能部门督导检查,对存在问题进行追踪,连续改进有见效。成立输血科(血库),具备为临床供应24小时服务的能力,满足临床需要,可是法自采自供血液行为。【C】成立输血科(血库),(血库),与临床科室诊疗需求相当。员结构、、检验、医疗、护理等专业知识,并接受相关理论和实践设施均吻合规定要求。技术的培训和核查。,从事临床输血治疗工作五年以上,有丰富的输血相关临床专业知识及管理能力。工作人员无影响履行输血专业职责的疾病也许功能阻挡。房屋设置远离污染源,凑近手术室和病区,采光光明、空气流通,布局应符输血管理及连续改进输血管理及连续改进3/14输血管理及连续改进合卫生学要求,污染区与非污染区分开,最少设置入库前血液办理室、血液标输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进本办理区、储血室、发血室、相容性检测实验室,有必要的消毒设施。必备基本设施:2℃~6℃储血专用冰箱、-20℃以下储血浆专用低温冰箱、2℃~8℃试剂储蓄专用冰箱、2℃~8℃标本储蓄专用冰箱、血小板保存箱、专用血浆解冻箱(溶浆机)、血型血清学离心计、专用取血箱、恒温水浴箱、标本离心计、显微镜、计算机及信息管理系统等。血液保存环境条件吻合规定。【B】吻合“C”,(血库)实验室建筑与设施吻合《GB19489-2004实验室生物安全通用要求》,业务地域与生活地区分开,业务用房面积达到相关要求。。【A】吻合“B”,:输血科(血库)人员配置与床位数或与年输血量参照比率为1:100(床)或1:1000单位(以红细胞成分计算)。,并有输血医师培养计划。【C】,能24小时×7天供血。供血服务的能力,,能24小时×7天为临床供血。床工作需要。(通信、人员、交通)。、自供血的行为。。B】吻合“C”,并有特别用血的应急协调体系。A】吻合“B”,并临床对供血管理工作满意。输血管理及连续改进输血管理及连续改进5/14输血管理及连续改进严格掌握输血适应证,依照临床用血需求拟定合理的用血计划和安全储血量,保证抢救和急诊用血。依照供血单位血液预警信息,协调临床用血;睁开对医务人员输血知识的教育与培训,睁开自体血回输的临床应用,促进临床安全、合理、科学用血。【C】严格掌握输血适应证,,如期议论与解析用血趋势。到科学、合理用血。(★),做到科学、合理用血。【B】吻合“C”,并职能部门会同输血科(血库)对各临床科室(如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门)合理用血,落实输血适应证的规范要求进行督导检查,对存在问题督促整改。自体输血率达到25%。【A】吻合“B”,并自体输血率达到35%。科学、合理用血相关议论指标(如输血申请、用血适应证合格率、成分输血比率、自体输血率等)均达到相关标准。【C】、护理人员供应输血知识的教育与培训,每年最少一次。识的教育与培训,。的认定。【B】吻合“C”,并各临床科室每个月对医师合理用血情况进行议论。临床科室将医师合理用血的议论结果用于个人业绩核查。输血科(血库)每个月对医师合理用血情况进行议论。【A】吻合“B”,并输血管理及连续改进输血管理及连续改进6/14输血管理及连续改进职能部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行议论,并用于科室质量输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进管理评定和医师个人用血权限的认定。睁开输血质量全程监控,拟定、推行控制输血感染的方案,严格履行输血技术操作规范。【C】。范与信息反响的制度。(1)有计算机管理设施用于血液管理。2)有血液出入库的核对领发的登记制度,工作记录等资料保存完满(电子文档有安全备份)。使用血液存放环境吻合规定,有监测记录。1)不同样血型的全血、成分血分型分层存放或在不同样冰箱存放,表记明显。2)储血冰箱有不中止的温度监测与记录。3)血液保存温度和保存期吻合要求。4)贮血冰箱如期消毒,记录保存完满。5)贮血冰箱如期进行细菌监测,记录保存完满。输血器械吻合国家标准,“三证”齐全。血袋按规定保存、销毁,有记录。一次性输血耗材进行无害化办理,有记录。B】吻合“C”,并科室能依照制度和流程要求,检查落实情况,对存在问题及时整改。A】吻合“B”,并职能部门依照制度和流程落实督查检查,对存在的问题与弊端追踪议论,有改进见效。【C】输血管理及连续改进输血管理及连续改进8/,做到正确无误。输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进查核对。(1)按规定检查从血库领取的血液必定核对已和受血者作过交织配血试验的血袋,并确认受血者可否正确。(2)血液发出前,必定书面确认用于输血的血液,以及供血者和受血者的血型无误。(3)血液发出前,血液相容的记录标签必定紧附在血袋上。(4)标签上需要注明受血者身份的两种表记代码、相容试验的结果,以及供血者的编码。输血结束前,标签和血袋同处存放。(5)血液发出前,还要检查全血或成分血可否发生溶血、可否有细菌污染迹象,以及其他肉眼可见的任何异常现象。(血库)发血者和临床科室领血者共同按规定流程履行核对。【B】吻合“C”,并输血科(血库)与临床科室依照制度和流程要求检查落实情况,对存在问题及时整改。【A】吻合“B”,并职能部门依照制度和流程落实督查检查,对存在的问题与弊端追踪议论,有改进见效。【C】有临床输血过程的质量医院有输血前和输血时期的血液管理制度。管理监控及见效议论的(1)医院要有明文规定流程保证患者在确认过程中、输血前、输血中和输血制度与流程。后的监测中的安全。(2)输血前须正确核实受血者和所用血液,而且必定于输血前在患者的床旁进行,必定有记录。由两名工作人员来核对。(3)明确规定从发血到输血结束的最长时限。(4)拟定使用输血器和辅助设施(如血液复平易细胞过滤器)的操作规范与流程。输血管理及连续改进输血管理及连续改进10/14输血管理及连续改进5)若使用血液复温系统在温度高出赞成范围时,要用报警来提示使用者。6)明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或已有凭据表示加到血液输血管理及连续改进输血管理及连续改进11/14输血管理及连续改进中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中,一般只有%的***化钠可以加到血液或成分血中。否则,输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进7)为患者输血的护理人员须经输血过程的全方向培训。8)输血前、输血中和输血后要全程监测患者,以及时发现输血不良反响的征兆,记录在病历中。9)输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成分种类和数量、监测患者的凭据,以及任何输血不良反响都要记录在病历中。B】吻合“C”,并科室能依照制度和流程要求检查落实情况,对存在问题及时整改。A】吻合“B”,并职能部门依照制度和流程落实督查检查,对存在的问题与弊端追踪议论,有改进见效。输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进有控制输血感染的方案与推行情况记录。【C】有控制输血感染的方案:(1)有落实控制输血感染方案的履行记录。(2)有报废血液办理的制度与流程,并记录。(3)睁开输血感染疾病的登记、报告和检查办理工作制度和履行记录。(4)有输血感染疾病登记、报告等相关制度,登记记录规范、完满。(5)受血者输血前依照相关规定对经血液流传病原体的检查达100%。(6)对输血感生病例进行检查与办理,记录吻合规定。输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进(7)当引起或可能已经引起输血流传性疾病时,要有通知血站并随访的制度与流程。还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进B】吻合“C”,并科室能依照制度和流程要求检查落实情况,对存在问题及时整改。A】吻合“B”,并职能部门依照制度和流程落实督查检查,对存在的问题与弊端追踪议论,有改进见效。【C】,记录及时、规范。理方案,记录及时、规范。(1)监测输血的医务人员经培训,能鉴别潜藏的输血不良反响症状。2)有确定鉴别输血不良反响的标准和应急措施。3)发生疑似输血反响时医务人员有章可循,并应马上向输血科(血库)和患者的主管医师报告。(4)一旦出现可能为速发型输血反响症状时(不包括风疹和循环超负荷),立即停止输血,并检查其原因。要有检查时临床及时办理患者的规范。5)输血科(血库)应依照既定流程检查发生不良反响的原因,确定可否发生了溶血性输血反响。马上查证:1)患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交织配血的血。2)查察床旁和实验室全部记录,可否可能将患者或血源弄错。3)肉眼观察受血者发生输血反响后的血清或血浆可否溶血。若是可能,该标本应和受血者输血前的标本进行比较。4)用受血者发生输血反响后的标本做直接抗人球蛋白试验。6)实验室应拟定加做其他相关试验的要求,以及做相关试验的标准。7)输血科(血库)主任负责讲解上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。8)当输血反响检查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时,输血科(血库)主任应积极参加解决。输血管理及连续改进输血管理及连续改进16/14输血管理及连续改进(9)输血后献血员和受血者标本应依法最少保存7天,以便出现输血反响时输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进重新进行测试。(10)职能部门会同输血科(血库)对输血不良反响议论结果的反响率为100%。输血科(血库)应依照既定流程检查发生不良反响,有记录。由输血科(血库)主任对相关人员进行确定鉴别输血不良反响的标准和应急措施的再培训与教育。相关人员认识本岗位的履职要求。【B】吻合“C”,并科室能依照制度和流程要求检查落实情况,对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后核查的记录。【A】吻合“B”,并职能部门依照制度和流程落实督查检查,对存在的问题与弊端追踪议论,有改进见效。落实临床用血申请、登记制度,履行用血报批手续,履行输血前核对和相容性检测制度,做好血液入库、储藏和发放管理。【C】适用血申报登记、、血液入出库管理、血液核对、血液储藏及相容性检测的制出库管理、血液核对、血度,服务项目经卫生行政部门赞成。液储藏及相容性检测的(1)血液的出入库记录完满率为100%。制度。(2)供、受血者血型复查率为100%。(3)血液有效期内使用率为100%。(4)用血的申请单、发血单、输血记录格式规范、书写规范、信息记录完满。(5)临床用全血或红细胞高出10U履行报批手续,需要科室主任签字或输血科医师会诊赞成,报医务科赞成;紧急用血必定履行补办报批手续。输血管理及连续改进输血管理及连续改进18/14输血管理及连续改进使用检测技术为赞成可适用的检测技术。输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进【B】吻合“C”,并科室能依照制度和流程要求检查落实情况,对存在问题及时整改。职能部门按照制度和流程落实督查检查,并有改进措施。【A】吻合“B”,并职能部门依照制度和流程落实督查检查,对存在的问题与弊端追踪议论,有改进见效。【C】,推行记录及时、规范,且保存。制度,推行记录及时、规(1)凡遇输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者,应见告患者,范,并保存。并建议精选不规则抗体。2)依照要求规范睁开输血前检验项目:血型(包括RHD)交织配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标。3)交织配血必定采用能检查不完满抗体的介质或实验方法。(4)血液发出后,受血者和献血血标本于2℃~6℃保存最少7天。5)输血前,两名医护人员再核对交织配血报告单及血袋各项内容,履行双人、双核对、签字制度。%。B】吻合“C”,并科室能依照制度和流程要求检查落实情况,对存在问题及时整改。A】吻合“B”,并职能部门依照制度和流程落实督查检查,对存在的问题与弊端追踪议论,有改进见效。【C】医院有紧急用血方案,,有详细保障措施。输血管理及连续改进输血管理及连续改进20/14输血管理及连续改进能获取落实。(1)有紧急用血的对付方案文件。输血管理及连续改进输血管理及连续改进14/14输血管理及连续改进