下载此文档

重点病种急诊服务流程.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约18页 举报非法文档有奖
1/18
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/18 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【重点病种急诊服务流程 】是由【花双韵芝】上传分享,文档一共【18】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【重点病种急诊服务流程 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程1/19重点病种急诊服务流程莱钢企业莱芜矿业有限企业员工医院重点病种急诊服务流程为促进急诊服务实时、安全、便利、有效,亲密科间写作,保障患者获得连结医疗服务,依据“2012版二级医院判断标准”,联合我院实质状况拟定重点病种急诊服务流程图。重点病种包含:急性创伤、急性心肌梗死、急性心力弱竭、急性脑卒中、急性颅脑伤害、急性呼吸衰竭等。重点病种急诊服务流程图急诊患者(自行来院或120急救送来的患者)↓进入门诊↓门诊导诊员立刻主动供给平车或轮椅等护送工具↓送至急诊科↓急诊接诊急诊护士立刻测T、P、R、BP,察看神志,通知急诊医生↓医生立刻接诊查察患者,办理、评估、下达医嘱,护士查对履行。(以上流程要求在10分钟内达成)↓↓经评估生命体征安稳患者经评估患者危重重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程2/19重点病种急诊服务流程↓急诊绿色通道人员护送至有关医技科室优先检查,后补交费。↓护送入急诊急救室或有关专科急救室急救,护士电话通知有关科室急诊会诊。重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程↓检查结果送至急诊首诊医生↓视病情送入手术室或ICU病房重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程↓重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程医生赏赐必需的办理后,根据医院和患者详细状况决定患者去处,做好记录、署名等。↓↓↓有关专科急诊留离院察看住院治疗院察看随时复诊重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程急性创伤的救治流程与规范1)初步判断病情:确立赏赐何种程度的急救支持。2)呼吸通路的阶梯化管理:成立靠谱的呼吸通路和支持,保证动脉血SaO2﹥90%。3)以中心静脉插管为主的循环通路成立:成立最少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管),必需时成立两条中心静脉导管通路,并备用其余一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。4)系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以获得影像学凭证并圆满诊疗。5)以改良氧利用率监测指导浑身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能供给足够的血液携氧,以知足浑身氧代谢的要求。当机体的氧载不可以知足机体的氧耗时,机体将经过提升氧利用率来代偿对氧的利用,可以从正常的上涨到。一旦氧载状况改良,氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样以为,只需机体的代偿功能存在,当出现氧利用率提升,即可以为此时氧载不足或相对不足,在必然限度内,氧利用率的上涨就意味着组织缺氧在恶化。当其超出时,说明缺氧超出危险限,要增强干涉。假如其连续在达3-4天,在连续24小时以上,﹥的时间超出8-12小时,提示患者缺氧严重且时间过长,出现并发症的机遇增添。所以,复苏的氧代谢目标在氧利用率指标重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程7/19重点病种急诊服务流程即不该超出。6)确立性救治手术:关于内脏伤害患者进行修复和止血以保证救命的目标手术。创伤严重度分类方法:①轻度:患者为单部位受伤,仅需简单办理,一般不需住院治疗。②中度:主要受伤部位伤害严重,有功能伤害,生命体征基本安稳,一般没有生命危险;ISS(创伤严重度评分)<13,治愈后可能留有功能阻截。③重度:单个或多个部位伤害,生命体征不坚固,不救治患者会死亡。经过病史收集和初步徒手查体认识伤情后,按以下四个步骤达成救治流程:(l~3分钟内达成)一般伤势严重,危及生命,多发生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。④深重度:单个或多个部位伤害,生命体征极不坚固,不快速办理4小时内即死亡,或濒死状。重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程8/19重点病种急诊服务流程创伤急救流程图在接诊创伤患者的第1分钟内,达成意识状态的判断,1依据足背动脉、桡动脉、股动脉、;护士达成解剖创A保持气道畅达,有伤害开放气道,有静脉通道的成立呼吸减弱或呼吸消逝给与呼吸支持经过病史收集和初步徒手查体认识伤情后,按以下四个步骤达成救治流程:(l~3分钟内达成)重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程9/19重点病种急诊服务流程A检查B议论解生命体征剖创伤;和意识水特别是平;颈椎议论有凭证的伤害系统和高能要素(汽车一起摔出或同一环境内有死亡者);基础状况(年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/(CRASHPLAN方法进行)。3~7分钟内达成。简单的骨折固定、包扎和止血附:CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸生命体征安稳(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L生命体征不坚固为四肢(1imb),A为血管(artery),N为神经(nerve)。有关检查呼吸和循环支持术前准备,血常例和血型,凝血功能请有关科室会诊,通知手术室送手术室大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程严重创伤急救流程图吻合严重伤的诊疗标准现场评估院前急救立刻除掉威迫生命要素一般办理平卧位,休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道畅达,必需时成立人工气道,给氧严实监护生命体征成立静脉通道并适合输入晶体液止血、止痛、沉稳休克者注意保温重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程12/19重点病种急诊服务流程颅脑伤胸部伤腹部伤CSF漏时勿填塞闭式引流办理张力屡次判断腹部情冲刷滴药性气胸、液气胸况,确诊腹腔出高颅压者20%甘固定浮动的胸壁血,可屡次穿刺露醇125ml快速肺伤害必需时行机腹腔穿刺阳性静滴或速尿20mg械通气率>90%静注心包填塞者行紧迫对腹腔出血者尽脑疝者就近办理穿刺减压早开腹探查或快速送院转运途中监护救治、院内办理泌尿系伤害脊柱骨盆四肢伤留置尿管察看上颈托、头部固定尿的颜色和量器并卧硬质担架全血尿提示尿固定骨折路伤害严重,防严重骨盆骨折者应止尿管拥挤常例肛门指诊以排卧床歇息,碱化除膀胱、直肠伤害尿液并严实察看重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程颅脑伤胸部伤头颅CT检查胸部X线或CT颅内血肿、脑检查伤害严重水肿、内固定浮动胸手术除掉血肿壁或减压胸部开放伤、活非手术治疗:动性出血、心包脱水、利尿、降填塞应开胸探颅压查保持水、电解支持呼吸功能质、酸碱均衡预防感染预防感染营养支持腹部伤Β超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器伤害者应开腹探查,胃肠减压保持水电解质酸碱均衡预防感染营养支持重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程15/19重点病种急诊服务流程泌尿系伤害脊柱骨盆四肢Β超、CT检伤肾伤害者绝对X线、CT检卧床歇息、止脊髓受压者急血、碱化尿液诊手术减压肾,膀胱挫裂伤骨盆骨折大出应行手术修复血即血管内止保持水电解质血酸碱均衡直肠膀胱伤害保护肾功能尽早手术预防感染骨折整复手术重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程15/19重点病种急诊服务流程急性缺血性脑卒中急诊诊治流程抵达急诊前后:恪守院内急救与院前急救流程参照预检分诊流程及急诊分诊指南;按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查(包含神经系统检查)、诊疗和办理原则。转着迷经内科。45分钟内达成头颅CT、血常例、急诊生化和凝血功能检查;进行NIHSS评估重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程16/19重点病种急诊服务流程溶栓除掉标准:发病时间>3小时年纪>80岁或<18岁吻合溶栓标准:发病时间<3小时18岁<年纪<80岁重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程症状快速改良其余无出血偏向者优选有病程记录重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/;获得患者和家眷知情赞成、署名,,住院进行溶栓治疗2房颤惹起的脑梗死抗凝治疗患方不同样样意的(无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林)重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程急性心梗急诊救治流程紧迫评估气道拥挤除掉气道异物,保持气道有无气道拥挤畅达;大管径管吸痰有无呼吸,呼吸的频次和程度气管切开或许插管有无脉搏,循环能否充分神志能否清楚呼吸异样无上述状况或经办理除掉危及生命的状况后呼之无反响,无脉搏心肺复苏稳固3停止活动,绝对卧床歇息,拒探视快速评估(<10后大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上分钟)快速达成12导联的心电图阿司匹林160~325mg嚼服4***甘油(舌下含化),无效5~20μg/min静脉滴注简捷而有目的咨询病史和体格检查审查圆满的溶栓清单(拜见《急救流程》一书)、核查禁忌证胸痛不可以缓解则赏赐吗啡2~4mg静脉注射,必需时重复成立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸检查心肌标记物水平、电解质和凝血功能必需时床边X线检查10分钟内回首首次的12导联心电图56ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*ST段压低或T波倒置8ST段和T波正常或变化没心义79ST段抬高性心肌梗死10非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)11中低危性不坚固型心绞痛(UA)(STEMI)或高危性不坚固型心绞痛(UA)分钟内重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程20/19重点病种急诊服务流程12辅助治疗(依据禁忌症调理)16β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15~20mg迟缓静脉推注)***吡格雷一般肝素/低分子肝素血管紧张素酶控制剂(ACEI)他汀类不可以延缓心肌再灌输治疗131719辅助治疗(依据禁忌症调整)***甘油辅助治疗(依据禁忌症调整)***甘油β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂***吡格雷***吡格雷一般肝素/低分子肝素一般肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素变换酶控制剂(ACEI)他汀类20能否进展为高中危心绞痛或肌钙是蛋白转为阳性重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程胸痛发生时间≤12小时否是14溶栓治疗住院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟内30分钟18分钟内LBBB:左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:收住监护室进行危险分层,高危:固执性缺血性胸痛屡次或连续ST段抬高室性心动过速血流动力学不坚固左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)初期介入治疗的适应症和机遇存在争议。赏赐最理想药物治疗后仍有显然进行性的或屡次发生缺血才介入治疗否21收住急诊或许监护病房:连续心肌标记物检测屡次查心电图,连续ST段监护精神应急评估诊疗性冠脉造影22如没心肌梗死或缺血凭证,赞成出院重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程β-受体阻滞剂:普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg迟缓静脉注射;美托洛尔~25mgTid***吡格雷:首剂300mg,今后75mg/d,连续8天一般肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;低分子肝素3000~5000U皮下注射,BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂:阿昔单抗kg静脉推注,继以10μg/(kg·h)静脉滴注12小时;替罗非班10μg/kg静脉推注,继以μg/(kg·min)保持48小时ACEI/ARB:卡托普利~50mgTid,***沙坦50~100mgQd,厄贝沙坦150~300mgQd重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程18/18重点病种急诊服务流程他汀类:洛伐他汀20~40mgQn,普伐他汀10~20mgQn,辛伐他汀20~40mgQn;也可以选择***伐他汀、西立伐他汀重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程24/19重点病种急诊服务流程

重点病种急诊服务流程 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数18
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人花双韵芝
  • 文件大小176 KB
  • 时间2024-04-16