HRP与医院管理（PDF63页）.pdf

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()!OECDHealthData
"仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..2015年商业医疗保险2410亿-重大疾病保险1690亿-报销型医疗保险720亿仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..2020年报销型医疗保险-4000亿(预估)-CAGR35%-低端保险(<2000)3760亿-中端保险(2000~12,000)80亿-高端保险(>12,000)160亿仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..商业健康险市场潜在规模测算2015年年健康险投保健康险保费医疗健康险保费1健康险?人?口?人均保费23?目前赔付规模5?目标赔付规?人数规模规模?目前赔付?比例例?目标赔付?比例例覆盖?比例例(元)(亿元)模(亿元)(万?人)(亿元)(亿元)2,%12,0522,%57665%468潜在规模2020Y-400080%320065%26002025Y-20,00080%1600065%13000美国新医改法规定保险公司必须将80%(个险和小型团险)或85%(大型团险)的保费用于医疗服务或提高医疗服务质量,否则差额将返还给保单持有人,因此各大商业健康险公司的总体赔付率约85%。但此处的赔付率要求除医疗赔付金额外还包括质量改进费用(QualityImprovementExpenditures,即用于以下活动的费用:通过质量报告,有效病历管理、诊疗协调等方式改善健康状况;避免再住院,对出院病人提供健康教育、咨询等服务;保险公司为实现以上活动所需的医疗信息技术、以及用于转移疾病分类代码的支出等)。仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..2003 11%2016 56%(56%)
11%
89%(44%)!医疗机构总数29,160-私立医院16,446(56%)-公立医院12,714(44%)仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..政府医保公?商业医保民营仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..“把人民健康放在优先发展战略地位,努力全方位全周期保障人民健康”提出需在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破,并要完善人口健康信息服务体系建设,推进健康医疗大数据应用,“把以治病为中心转变为以人民健康为中心,建立健全健康教育体系,提升全民健康素养,推动全民健身和全民健康深度融合”。这一重要讲话标志着以健康医疗大数据为基础辅助开展全方位全周期的信息服务体系建设,成为了关系民生的重大工程,成为了关系现代化建设全局的重大战略任务。仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..疾病健康健康管理理健康低危?高危早期临床疾病不不同状态状态改变症状状态预后状态临床?干预仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..(2)按DRGs或FFS价格标准向医院预付费医疗保险机构医院(3)按DRGs分组或FFS支付医疗费用中的个人(1)缴纳医疗健部分(4)医院在提供医疗服务康保险费用前即预知资源消耗的最高限额,从而通过诊疗效率患者来控制费用、获得盈余谁更有动力改变?互相制衡、合作共赢仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..以治病为主的资源组织模式必将改变远古-中世纪18-19世纪20-21世纪未来展望宗教治疗和保守求助专业实体医疗服务形成现代实体医疗服务模式分布式医疗服务模式?传染病控制?多元实体医疗机构形成?跨地域全流程医疗健康管理理??手术感染控制?全专科?大医院疾病救治为主?虚拟与实体的有机结合?集中医学和护理理培训?诊所初级医疗From:俞毅博?***@intel仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..中国医疗服务体系现状:医疗资源分配不均衡我国医疗资源相对并不不匮乏医疗资源在各级医疗机构间的分配与使?用失衡我国医疗资源虽不不及发达国家丰富,但与经济发展程度相当。各级医院的医疗资源使?用处于失衡状态,7%的三级医院承载了了约50%的诊疗?人数,医疗资源与患者需求并未实现有效匹配。同时,三?高?人均GDP低级医院床位紧缺,?而?一、?二级医院的床位资源没有得到充分利利?用80

160120%各级医院床位使?%%%%%%%%7014090%%%%%%?%%6012060%%?%%%%%%%%5010030%200720082009201020112012201320144080医院资源分布VS整体患者资源分布30每万?人床位:4960?三级医院??人次,占?%;?人次,占?%1,787所,占?%2040??二级医院6,709??人次,占?%;?人每万?人医?生:21所,占?%次,占?比45%??一级医院6,473所,??人次,占?%;1020占?%,占?%??人次,占?未定级医院9,740所,占?比?%;%亿次,占?%  资料料来源:卫计委、WHO,截?至2014年年资料料来源:中国卫?生统计年年鉴、中?金金公司,截?至2015年年注:其他医院为未定级医院仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..未来合理的医疗服务体系目前状态理想状态医疗服务提供方医疗服务提供方服务功能运营模式付费模式转型或改造综合医院综合医院重大疾病/疑难杂症专家主导模式按服务付费(按项目付费)专科医院新建或改造专科医院特定专科/病种固化式付费(单病种付费)增值服务模式手术中心社区医院新建或改造社区医院常见病、基础连锁诊所辅助网络模式会员制付费(按人头付费)连锁诊所病及健康管理整体解决?方案●连接医疗机构、支付方与患者●标准化服务流程、控制服务质量●全生命周期数据服务●大数据反哺临床系统仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..”“互联网+助力医疗服务模式变革?以人为中心-构建健康医疗服务体系,通过信息技术激活、重构、整合各级各类医疗卫生服务机构;?改变健康管理方式-穿戴式设备个人健康管理(QualitiedSelf);?重构就医方式-跨地域、全流程、分布式的医疗服务模式,如在线问诊(e-Visit)、远程医疗跨时空配置优质医疗资源,解决医疗可及性;?重构医患生态-让医生有尊严地实现价值,让患者得到更温暖的服务;?重构药品服务体系-在医药分开之后,通过O2O加速医药物流供应链上下游资源整合。更个体化逐步去中心化更高协同度仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..?付医疗费?凯撒医院及医?生集团DRGs控费专科医?生/诊所?付会费初步问诊保险患者?首诊医?生分诊导流检验检查?付医疗费?资料料来源:奇点?网?大量新技术应用:减少患者无效流动?医疗集团:不同层级医疗机构构筑分级诊疗网络?Patient-Provider-Payer:构建合理高效的医疗生态仅供CHIMA重庆会议会务组使用:.."Computer Center" was at center of Dr. Sidney Garfield's vision 50 years ago仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..医院IT发展的反思电子病历数据时代护理系统从流程管理检验发展到数据应用放射影像整合数据手术麻醉….数据挖掘HRP一体化HISCIS平台+CDR复杂后台业务一体化过度设计财务、资产、物流99%功能用不上人力资源、BI伪需求作秀仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..新医疗生态下的IT架构?整合健康到疾病全生命周期的数据:跨医疗机构统一管理与部署?整合院内数据:前后台业务一体化?整合院内院外数据:院内外患者服务一体化?Cloud-based云架构(公有云、私有云….)SaaS服务?高昂的软件初装费逐步被“按使用量收费”取代仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..前后台?一体化院内院外?一体化?支持与助?手医院认同与依赖医?生患者医治与关切诊疗业务?一体化消灭信息孤岛,实现所有管理的实时可视、可控、可调仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..患者服务医疗市场质量营销财务整体解决保险管理方案支付基础设供应链施管理人力资管理源管理国际先进经验流程标准化改造全局IT系统支持国内落地实操管理运营效率提升保障医疗质量提供最佳商业模式保证运营效益提升运营效益仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..Hospital Resource Planning决策分商业智能与决策分析析系统?人?力力资源管理理后财务总帐(实收/实?支)管理理台统管?一理固定资产财务应付采系管理理管理理财务应收购统管理理平物流采购管理理台物流库存管理理业务运营系统外围业务运营系统(HIS/CIS/LIS/EMR/PACS/RIS/AMIS/PIS….)仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..?hòi??r6OSaaS+,+SaaS改变现状UnH5.AH5h?S??GW???,S???,i°W;à|?′????S??Gā?`??c~x1?S+1101m]??G?Fh?3???ā***@3??***@3??c??à¨Gta?L?,0h?W3?i???h????è?G?￡è?Zú,??DfìT.A,distributed,,20177仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..eMedicalCareQuality结构过程结果医院整体?财物的管理规章制度与流程VBM组织架构、部门衔接?Medication药物?ValueBasedManagement?Utilities–power,water?Procedures操作EBM?公用设备-电,??Infections感染?Evidence-BasedManagement?ITsystems?Diagnostics诊断?信息技术系统?Consumables?Identification识别?消耗品?Others其他?Infrastructures?基础设施?结构层面包括:医务?员是否接受到质量管理?面的培训,医院的硬件、软件是否符合满?医疗质量的要求;?Others?过程层面包括:医疗机构是否正确、及时的为患者提供需要的医疗诊疗服务;医院是否提供预防医疗、以及为亚健康?群提供必要的医疗保健服务;医院内部的流程以及医务?员之间的交流,沟通,是否能够满??质量服务的?其他要求;患者在医院接受服务的经历是否和谐、满意;?结果层面包括:医疗服务结果和患者最终的结果,也就是?约100年前科德曼医?提出的”最终患者的结果”仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..?仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..通过人脸识别技术实现患者身份判断仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..库存优化分发成本遴选优势议价能力SPDB2BBroker新政下的医院运营管理合理使用安全使用CDSSBarcode仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..全?质量管理(TotalQualityManagement,TQM)全流程闭环管理(Closed-loopManagement)仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..批次等?入库信药品政府数据上传息?自动导?入?门诊药房?自动集中采购基于平台中?心药库补货采购计划采购订单采购?入库采购消耗住院药房申领医院供订单应链协处?方HIS开处?方HIS发药HRP?自动配送药房转库同平台换药(查询库存)(对接HIS)出库采购发货病区基数药各供应商订单ERP系统配送应付发票付款财务核算发货整合供应链、高效库存管理、提高作业效率、配合专业的物流服务?科学制定采购计划,药房可基于?进效期提醒、滞销提醒;?计费(收入)和发药(成本)同比消耗自动生成需求、药库可基于?库容计算与预警,货位精细化管传送,实现收支配比;自动补货生成需求,优化供应链理?业务财务一体化,减少业务财务集管理效率;?实现药品批号管理,保证账实相成错误,核算精确到科室。?精确的库存信息;符?连接供应商,减少订单履约时间。?药品托管,减少医院资金占用,实现医疗服务价值回归。仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..临床系统B2BERPSPD-ISOA患者供应商(移动护理理)采购进销存内部物流请领流程实物追踪订货请领运送运送接收医药商业公司上架拣药核对按患者摆药核对?用药药库住院药房病区仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..CLOSEDLOOPMEDICATIONADMINISTRATIONponentsforabest-practicehospitalMedicationOrderMedication(byauthorizedclinician)ReconciliationMedicationorderenteredintoMedicationsatadmissionCPOE/ePrescribingsystem,anddischargepassCDSandflowtoPharmacyand/orWardValidation&Dispense?(byPharmacy/Nurse)DocumentationValidationoforderUpdateandavailableinanddispensingeMARforreview,overrideofUnitDosesmanagementandfuture()with?CDSSinteractionsplete?prescriptioninformationPOCAdministrationADMSecureidentificationofnurse,patientandmedicationatPOCbyoptional!barcodescanningorRFID!POCdocumentationineMARSystemassuresthe5-RightsofMedicationAdministration仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..AutomaticDispenseMachine,ADM仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..BarcodeMedication仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..??醉医?根据病情,事先制订?药计划,实现临床路径?护?根据?药计划,直接取药?系统?动打印彩?药品识别标签?扫描标签?维码,核对?药,保证?药安全仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..5 rights (JCI*) Drugbar-codePatientbar-code?Right patient ?Right drug ?Right dosage ?Right time +=?Right route Plus: ?Right documentation 6 Rights (!) * mission International仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..“两票制”带来的新机会深度整合厂商-配送WMS-B2BBroker-医院HRP供应链仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..B2BBroker系统?用户及企业签约应总线接?口管数据安全及云级运营管?角?色管理理?用管理理理理可?用性保障理理层企业?用户及业务异常处企业业务数企业级IT管权限管理理理理据监控理理层IT采购订单查询物流跟踪及送采购订单查询物流发运及收与发布货接收与确认货查询采购?方业供应商业务应?用层务应?用层供应商档案管公告查询与站企业注册信息公告查询与站理理内通信?自助管理理内通信仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..物流供应链的精细化管理全面准确合理全流程系统管理按政策固化业务处理提高医疗安全质量集成共享,不再重复录入数据可以双向追溯提高库存周转率条码、PDA等多种技术的使用,提智能化的处理和持续改进科室消耗更符合实际情况高每个环节的交互效率不相容职务分离和稽核提高跨部门协同效率仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..物资管理–迎应“药品零加成”政策仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..财务-保险管理(RevenueCycleManagement,RCM)全流程的端到端的过程管理,同时建立保险规则库,利用保险内置引擎提供预检查和结算实时校验,在有条件的情况下,实现和保险公司系统之间的对接,更强调事前的处理。预约注册流程前置,提高患者体验客户保险福利消费情况查询呆坏账福利利业务向需求发起段预置,在患者就诊前管理理就已经明确患者保险的情况。查询并在这一过程中,提前告知患者保险福利使用情况,增强患者感受保险报销情况预检查建立规则库和接口,使应收帐款确认更准确拒付全生命周期就诊建立规则库和接口,使应收帐款确管理理管理认更准确报销报销最终确认全流程的覆盖,迭代的改善,确保共同的长期利益账单结算全流程的覆盖,迭代的改善,确保核销申领共同的长期利益理理赔仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..保险管理–系统解决方案–,=使用协议息,则返回0,终止后续的范围内,则继续的总次数或总金额–,则返回0,终止经消费的次数或金额险产品,=保险可以息“–直付金额品”,终止后续操作权益-,获取益,则为保险产品可保险权益信息以报销的金额仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..慢病管理理:教育、饮?、运动、?我检测、?药证据表明患者参与能够改善医疗效果,患者、患者家属、病友等仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..2个小时每个医生每年和自己的糖尿病患者会面时间8758个小时每个患者完全自行负责对病情管控的时间仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..治疗服务与健康管理服务脱节,尚未打开全生命周期服务链■目前的市场模式均就诊前预防/体检、诊中治疗、诊后健康管理中某一环节展开,并未打通客户的全生命周期服务链,一方面难以创造从始至终的服务体验,另一方面各个环节间的割裂较难培养客户对医疗团队的信任感,导致客户黏性不足。此外,在缺乏全生命周期的管理下,难以对疾病做到预防控制及持续调节,保险控费实现空间较小服务环节健康教育体检挂号/导诊诊治、复查诊后监测及管理丁香医生、杏树林、健康自媒体等爱康国宾、慈铭体检、美年大健康等平安好医生、微医、春雨医生等体检挂号/导诊健康教育北大医疗、凤凰医疗、爱尔眼科、和美等诊前全?生命周期平安好医生、微医、丁诊中及诊后服务香医生及可穿戴设备供诊治复查应商等诊后监测及管理理指标监测饮??食运?用动药统一医疗团队服务全生命周期,保证服务质量、建立信任感仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..Source:,:,2014;仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..数据共享SharingData整合院内数据,连接院外数据,实现数据的按需共享仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..FDAOKsHigh-TechDiabetesDevicetoHelpReplaceFingerstickTestsG5is?,,throughatransmitterwornontheskin,sendsinformationonbloodsugarlevelstoadedicatedreceiver,patiblemobiledevice--,2016仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..智能交互AIInterface人工智能辅助的人机交互,提升体验,提高准确性,HowSenselyworks–postdischargefollow-uppletesdailyandenrollmentcheck-insfrommobiledeviceNurseisimmediatelynotifiedofhighriskreadingsorbehaviorsOn-demandpatientTelemedicineandeducationandself-directappointmentcareadvicebooking仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..:..仅供CHIMA重庆会议会务组使用:..可视化数据Data-DrivenDecisionY?AP7GDf???òě?>?p*UlFOgRL,>8ES 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