休克的护理PPT课件.ppt

该【休克的护理PPT课件 】是由【hezhihe】上传分享，文档一共【15】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【休克的护理PPT课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。休克的护理休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身性应激反应。*按休克的原因分类:低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克*休克的临床表现:因休克的发病原因不同,临床表现各异,但其共同的病程演变过程为:休克前期:失血量低于20%。由于机体的代偿作用,病人中枢神经系统兴奋性提高,病人表现为:精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷;脉搏增快、呼吸增快、血压变化不大,但脉压缩小,尿量正常或减少,若处理及时,休克可很快得到纠正,否则,病情继续发展,很快进入休克期。休克期:机体失血量达20%--40%,病人表情淡漠、反应迟钝,皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,尿量减少,浅静脉萎缩,毛细血管充盈时间延长,病人出现代谢性酸中毒的症状。休克晚期:机体失血量超过40%,病人意识模糊或昏迷,全身皮肤、黏膜明显发绀、甚至出现瘀点、瘀斑、四肢厥冷、脉搏微弱或不规则、体温不升,无尿,并发DIC者,可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽然给予吸氧仍不能改善时,提示并发急性呼吸窘迫综合征,此时病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。*常见休克的处理原则感染性休克病人的临床表现因血流动力学有低动力型和高动力型改变而各异。前者表现为冷休克,后者表现为暖休克。冷休克时外周血管收缩,病人表现为体温降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、脉搏细数、血压降低、脉压缩小和尿量骤减。暖休克在临床较少见。处理原则:尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,恢复组织灌注,增强心肌功能,恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征。失血性休克的处理原则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。感染性休克,应首先进行病因治疗,原则是在抗休克的同时抗感染。*常见护理问题:体液不足:与大量失血、失液有关气体交换受损:与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关。体温异常:与感染、组织灌注不足有关有感染的危险:与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性治疗有关。有皮肤受损和意外受损的危险:与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关。*护理评估(1)意识和表情:病人有无呈兴奋或烦躁不安状态,有无表情淡漠、意识模糊、反应迟钝、甚至昏迷,对刺激有无反应。(2)生命体征::病人的血压和脉压是否正常。:休克早期脉率增快,加重脉细弱。临床常根据脉率/收缩压计算休克指数:,-,。:呼吸次数及节律,有无呼吸急促、变浅、不规则,呼吸增至30次/分以上或8次/分以下表示病情危重。:病人体温是否偏低或高热。多数病人体温偏低,感染性休克病人有高热,若体温突升至40度以上或骤降至36度以下,常提示病情危重。皮肤色泽及温度:病***肤和口唇黏膜有无苍白、发绀、呈花斑状、四肢湿冷或干燥潮红、手足温暖。补充血容量后,四肢有无转暖、皮肤变干燥。尿量:是反映肾血流灌注情况的重要指标之一。若病人尿量少于25ml/h,表明血容量不足,尿量大于30ml/h时,表明休克有改善。*护理目标病人体液维持平衡,表现为生命体征平稳。尿量正常,面色红润、肢体温暖。病人微循环改善,呼吸道通畅,呼吸平稳,血气分析结果维持在正常范围。病人体温维持正常病人未并发感染或感染发生后被及时发现和处理病人未发生意外损伤。*护理措施迅速补充血容量,维持体液平衡。建立静脉通路:迅速建立;两条以上静脉输液通道,大量快速补液,若周围血管萎缩或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉穿刺插管,并同时监测CVP。合理补液:根据心、肺功能、失血、失液量、血压及CVP值调整输液量和速度。观察病情变化:定时监测脉搏、呼吸、血压及CVP变化,并观察病人的意识、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。病人意识变化可反应脑组织灌流情况,若病人从烦躁转为平静,淡漠迟钝转为对答自如,提示病情好转,皮肤色泽、温度可反映体表灌流情况,若病人面色红润,肢体转暖,提示休克好转。(4)准确记录出入量:输液时,尤其抢救过程中,应有专人记录24小时出入量,以作为后续治疗的依据。动态检测尿量和尿比重。*,促进气体正常交换取休克体位:将病人置于仰卧中凹位即头和躯干太高20-30度。下肢太高15--20度,以利膈肌下移促进肺扩张,并增加肢体回心血量。改善重要内脏器官的血供。用药处理:浓度和速度:使用血管活性药物时应从低浓度,慢速度开始,并用心电监护仪每5--10分钟测一次血压,血压平稳后10--30分钟测一次。监测:根据血压测定值调整药物浓度和滴速,以防血压骤升和骤降引起不良后果。严防药物外渗:若发现注射部位红肿疼痛,应立即更换注射部位,%普鲁卡因封闭穿刺处,以免发生皮下组织坏死。药物停止使用:血压平稳后,应逐渐降低药物浓度,减慢速度后撤除,以防突然停药引起不良反应。其他:对于心功能不全的病人,遵医嘱给予西地兰等增强心肌功能的药物,用药过程中注意观察病人心律变化及药物的副作用。(3)双上肢运动,促进肺扩张,改善缺氧状况。*维持有效的气体交换改善缺氧状况:经鼻导管给氧,氧浓度为40%-45%,氧流量6--8L/min,以提高肺静脉血氧浓度。严重呼吸困难,应协助医生行气管插管或气管切开,尽早使用呼吸机辅助呼吸。监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸节律,频率,深度及面唇色泽变化,动态监测动脉血气,了解缺氧程度及呼吸功能。若发现病人呼吸频率≥30次/分钟或≤8次/每分,提示病情危重;若病人出现进行性呼吸困难,发绀,氧分压小于8kp,吸氧后无改善提示一出现呼吸衰竭或ARDS,应立即报告医生,和积极做好抢救准备和协助抢救。避免误吸,窒息:对昏迷病人,应将起头偏向一侧或置入通气管,以防舌后坠或呕吐物,气道分泌物等误吸引起窒息。有气道分泌物或呕吐物予以及时清除。维持呼吸道通畅:在病情允许的情况下,鼓励病人定时做深呼吸,协助病人拍背并鼓励其有效咳嗽,排痰;对气管插管或切开者应及时吸痰;定时观察病人的呼吸音变化,若发现肺部湿罗音或痰鸣音时,应及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。协助病人定时做*