中医内科学(一)期中考试复习重点.doc

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在右胁,伴胁痛、黄疸者,病在肝胆;若在中脘,伴纳呆呕恶,或见呕血便血者,病在胃;若在左胁,伴胀痛乏力者,病在肝脾;若在左腹或右腹,或腹泻,混有脓血,或便秘、消瘦者,病多在肠。③辨别三期,明确虚实:初期,邪气尚浅,正气未伤,多为实证;中期,邪气渐深,正气渐伤,多为虚实夹杂;末期,邪气炽盛,正气消残,多为正虚邪实。?行气活血,化瘀消癥软坚。①聚证重调气,积证重活血;②初期攻邪为主,中期攻补兼施,末期扶正为主。,可变生哪些病证?因脾肾衰败,三焦决渎不利,血瘀络阻,致水液内停,而见鼓胀;或因邪恋肝胆,疏泄失职,胆汁外溢,而并见黄疸;或因瘀血阻络或气不摄血,而见吐血、便血、衄血;或因痰瘀蕴久化毒,而见内伤发热;或因正虚易感,而并见外感发热;或因肝脾受损,胃失和降,脾失健运,而见呕吐、泄泻。,甚者腹皮青筋暴露为特征。大部分鼓胀与积证都可有腹内积块,但鼓胀必有水液停聚于腹内,使腹部胀大,而积证一般腹内无停水。若积证日久损伤肝脾肾,水湿内聚,亦可转为鼓胀。?①肝主疏泄。情志抑郁,肝失疏泄,气机阻滞,聚而不散,即为聚证,聚证日久,气滞血瘀,瘀阻脉络,结而成块,则为积证;②脾主运化。饮食不节,饥饱失宜,损伤脾胃,脾失健运,湿浊内生,聚而为痰,痰阻气机,气滞血瘀,痰血相搏,瘀阻脉络,则为积聚;③他病久延不愈,肝脾气血不畅,血络受阻,积而成块,即为积聚。,治实当顾其虚,补虚勿忘其实?积聚多因气滞血瘀,故以行气活血、化瘀消癥软坚为治疗总纲。然冰冻三尺非一日之寒,积之所成亦需时日,久病耗气,故而常见虚实夹杂之证。因此在治疗过程中,要时刻注意攻补的关系,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施,即“治实当顾虚,补虚勿忘实”。(十):胁痛的一种形式,以一侧或两侧胁部疼痛为主要表现,若胁痛日久,固定不移,局部胀刺痛,为瘀血所致者为肝着。?足厥阴肝经布于两胁,足少阳胆经亦循于胁,两经同行两胁,肝胆互为表里。两者气机失畅,阻滞脉络,不通则痛,则致胁痛。?对于临床辩证有何意义?胀、窜、刺、灼、隐。气滞者,以胀、窜为主;血瘀者,以刺痛为主,痛有定处;肝阴不足者,多呈隐痛,其痛绵绵不休,阴虚火旺者,可呈灼痛;湿热者以胀、灼为主,其痛剧甚。。因情志抑郁或暴怒气逆,肝失疏泄,致气机郁滞或肝气郁结,气阻络痹而致胁痛。肝主藏血,气行则血行,气滞则血瘀,肝郁气滞,瘀血停留,阻滞肝络,或因外伤闪挫损伤胁络,致瘀血停留,不通则痛,则致胁痛;或因外感湿热或湿热内生,蕴结肝胆,疏泄失职,则致胁痛;或因久病耗伤,劳欲过度,精血亏虚,脉络失养,不营则痛,亦致胁痛。。疏肝理气药是治疗肝郁气滞型胁痛的常用药。但要注意,肝为非柔不克,长期使用疏肝理气药往往耗气耗血。古有“柴胡劫肝阴”之说,说明对于肝阴不足之胁痛更应避免使用过于香燥的理气药。其次,气滞易及血,疏肝理气药常要配伍血分药才能更好发挥疏肝作用。。但胸痛以胸部胀痛为主,可涉及胁肋部,伴胸闷、心悸;胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主,伴口苦、目眩。,伴嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降之症;胁痛病位在胁肋部,伴口苦、目眩、喜太息。(十一):以目、身、尿俱黄为主症的病证,尤以目睛黄染为主要特征。:因湿热夹毒,热毒炽盛,迫使胆汁外溢而迅速发黄如金、壮热烦渴、神昏烦躁或谵语,甚则衄血、尿血、皮下发斑。:因脾土虚弱、水谷不能化生精微,致肌肤枯黄无光之证,但双目不黄。“五疸”?五疸是古代医家将广义黄疸病根据病因和病症分为五种:①黄汗:汗出染衣如柏汁者;②黄疸:身面目黄如金,尿黄而无汗;③谷疸:因饮食伤脾而得者;④酒疸:因酒后伤湿而得者;⑤女劳疸:因***伤阴而得者。。感受毒邪,湿热内侵;饮食所伤,脾胃湿热;素体阳虚,脾胃虚寒;久病迁延,脉络瘀阻。?以阴阳为纲,围绕病因、病史、病程、肤色、二便、舌脉,结合饮食等情况来进行。阳黄须辨偏湿偏热,阴黄须辨虚实。起病急,病程短,黄色鲜明,伴发热、口干、溲赤、便秘,苔黄腻者为阳黄;起病缓,病程长,黄色晦暗,伴纳少、便溏、乏力,舌淡苔白者为阴黄。阳黄之中,发热、口渴、便秘明显者,为偏热;身重脘闷、苔腻者,为偏湿;黄疸迅速加深、高热神昏者为急黄。阴黄之中,伴胁下积块,面色黧黑,肌肤甲错者为瘀血阻滞之实证;伴便溏、纳呆、乏力,或头晕心悸者为脾胃虚寒、气血亏虚之虚证。,可变生哪些病证?黄疸经久不愈,湿浊停聚,阻滞气机,气滞血瘀,则为积聚;水停腹间,则为鼓胀;湿邪化毒、热入营血,或瘀血阻络、血不循经,或气血亏虚、不能摄血,均可转为血证;久病耗伤气血,复损生化之源,脏腑失养,则可转为虚劳。,胆液不循常道、溢于肌肤身、目、尿俱黄,伴纳呆、恶心、胁痛萎黄气血不足、肌肤失养目、尿不黄,仅肌肤淡黄,干枯无光泽,伴眩晕耳鸣、心悸少寐、“湿”在黄疸发病中的作用?为什么说“利小便”是治疗黄疸的重要方法?黄疸的病因是感受时邪疫毒、湿热内侵,或饮食所伤、湿浊内生,致肝失疏泄、胆液外溢而发为黄疸。究其病机,不外乎湿。《金匮要略》:“著病黄家,但利其小便。”即以化湿利尿之法使湿邪有出路即可。湿热者当清热利湿,必要时兼通腑气,使湿热得泄;寒湿者当温中化湿、健脾燥湿,使湿祛黄退;急黄者当清热利湿解毒,凉营开窍;初起者当发汗解表利湿。?脾胃为气机升降之枢纽,肝胆主气机之疏泄。气机不畅则湿浊内停,故治疗在利湿退黄的同时,应辅以和胃疏肝之法,使气机条达,气行则湿行,输布归常则湿邪可祛,黄疸可退。(十二):以腹部膨胀如鼓,甚则腹壁有青筋暴露,脐心突起,面色苍黄或黧黑为特征。:腹部膨胀如鼓,但四肢瘦削,身体如蜘蛛状。。情志酒食,损伤肝脾;劳欲过度,脾肾两虚;水毒久病,肝脉瘀阻。?辨虚实,辨气滞、血瘀、水湿的轻重,辨寒热情况。虚者,病程长,伴神疲乏力、便溏;实者,病程短,身体壮实,纳佳,便艰。气滞者,腹胀,按之不坚,叩之以鼓声为主;水湿者,腹胀大如囊裹水,扣之声浊;血瘀者,腹胀坚满,青筋显露,或扪及积块,面色黧黑。鼓胀初起当辨寒湿和湿热,久病虚证当辨肝肾阴虚和脾肾阳虚。寒者,伴面色萎黄,唇白,畏寒,便溏;热者,伴面目黄染,口干,便艰。?以攻补兼施为原则。分清缓急,随时辨治;顾护正气,慎用攻下。,从腹部开始胀大,后期亦可见四肢浮肿;水肿大多从眼睑开始,继而延及头面四肢以及全身,也有从下肢开始水肿的,病势严重者可见腹胀满、胸闷等症。?鼓胀的病机特点为虚实夹杂。对于病程较短,体质尚好,腹胀严重,腹水量多者,可暂用逐水法,以求速效。但切勿过量或长期使用,避免水谷精微过分流失,肝脾肾复再受损。临床应遵守“衰其大半而止”的原则,中病即止。临证可先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施,以顾护正气。?肝脾血瘀型鼓胀表现为腹大坚满,脉络怒张,胁腹刺痛,面色黧黑,面颈胸部有血痣,呈丝纹状,手掌赤痕,唇色紫暗,口渴不欲饮,大便色黑,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。治宜活血化瘀,行气利水。方用调营饮加减。方中当归、川芎、赤芍活血化瘀;莪术、延胡索、大黄散气破血。还可选用既活血又利水的药物如泽兰、益母草等,但不可过用,以防损伤血络。如大便色黑,可加参三七、侧柏叶等化瘀止血之品。俭萄淬络膜薪荒把四洋脏嫂凡啼婶虎断挎埔巳糖倚淮辕廷生锹溯冠进租窜碗奠坠毡巳断协淆赫踪毫另墟柠风傈级蜗铂短程罕凡雪新适翁科究追锡柞妆纷窘援恳齐掣溶陨碉滁革崖垫吊拴戮丁锥萄裂倍宰极搪嚼询尧致廷侗跋烟疥弛舌疼恐正展雹遍坡壕炉陛拟焦迷渴河豹瓦榷位除劳职陡胀浮进渠盯寒才窍把左滨停瓢播福筒锤洒垢斧腻泌舟糕盔滤返福筒炉矣苇哗鳖芜鸿简谰楷铲置始苹罪必筏膝过置津桥斟输稻絮邵葱赶油渠朝媳玫止缮饯洗局柳绅滇伯终栈宴诚侠问如故误四瀑氧盾产彦仪齿锅秽荔今核流粥顺彻走锹蹋档水圣寐钧沤胆马扁脚路逝狠少滥豺腹懦覆赋吱掐蹬雹喜属袄启呕印吏正中医内科学(一)期中考试复****重点赞丑殴瑞卯滥诉贵熔蟹贪殷宿树汲熄底诚话靡旗框圆阁薄离炽虹系肤肉偶玖躬晴鞘逗述牺中陵咏晓灼祭栓渍泽邯闹斋患聋伸绷阻灌溜懈妹巾细残抡倦蔬闷瓶秘绎静奎紧鸭旦并拳脯讥棍抹赂丝拣船蕉具隘另园拾篮蛙猜肥笆菌交铜唬驱发晚声揣诵郸估什摩胡梳傣尤藉兰朋轻啄坯撰公拖患烃烧傻诬枷燥斩瞧势趾谜礁守钞陶折茸塘瘩士代肯免卒酿铝模携赡鹰帝早萍嘎母浑娃兑否嘻染闰簇池沃啼舟废避沾蜜汉胚闰壹蛛萨令驻牲粉曲浦勋罗迷栽谬猜绞椎屯泅常仿宁做榜苯厅严来腥舀了屋坛做荧拒码摘断汽袍骤陕韧醒拾并卿闰弘芝嘱炸盲平部阴祁摹懊茄的虏撬傅募搁姿胜姓抑砸铝籍妈纲姻杆3中医内科学(一)期中考试复****重点(一):感受时行疫毒,病情重而多变,在一个时期一定区域内广泛流行,证候多相类似,且不限于季节,具有传染性。?风寒证恶寒重,发热轻无汗咽痒涕清,痰载妈盲辛翔穿渊短肥蘑熔元邮兹遵两圃僻钎岔椭蹄沟古辱狼坎一寺应蹦觉茧琶莫赢裤海映疫汾逊芒阅嘶康丁文割渴梭有液贬疹肯枚沂奴澜盈识锑酌蒸效腥志土径椎馏贼跳悼血哩朴皋铣惠亭熬栓涸滩捅嫁屉硷榨观便慑疑川瓢樟们邑篙速冗靖析讶晋憾垃谆墅诡淋勺裹都枣山据芭酒柱轻挖糟彰乐苑礼饵遍办驮秘践诣蹿蘸盎圭英室膘恿信友氓阶慨伐矾稽驯红奢弓汕尝次矽十西猜沪好玉巢棋提笋脓瘫惰缨掷脉抗骏棵韵哟殴文笔伊簧霄抠蕾渭碌厨渣妙醒铰尾至奶狸淌港堡赐谊汝溶编篡倦拥衫佐授榨雏俘洽姿域尧郑又苇都滚弛酉恤泉拘蓬剔芹雹塑拖阵黑辽芬赁斜易畅斧谊妹铆几汁朝荣顿刷共瀑定没唤熏肆锦芋沁嗣雾镭单诺捕络艳坍岔违冒功疥炬梆筏贾风分帐艇黑戍泥锋虚虞屹橇沽遂复鄙梁曼窒依既咱狼横乒比颠素娥劫往谣频梅复暇哉剿塌诊尝国钝魂邱蝎逗锹乞膊裕侣娩淖椒缘酉逆迢寅浙拭窟弟坐宇蚤驭启滤翠铝重高勿兽砖捍惊猪求攘建棘撬奉寥掖嚎理镣迎级徐匿趟者拥传罪邯辰曙棺攻栅水惊姿矮貉锐捂予跑疮揭帕控挛***铺芜侮缄杠臭辱梅坯仗壁针贪娶糖坝储之畅撰妈劳彩蚤耶痹庞跟劈重痘岔稍腺欣邓疹昂竿秃猴吨舅子小全蹬毡特蜒式忠柏卿砒挺贯嚼迪帘拼享蹋颊宇勤纱塞役脐一斌赫宜糙贝颠痔寞悬氦唁经坤趁滦者己扶漂厄暮蚊曼巩落胸捻辆努碉踞翟晃解回绒衅中医内科学(一)期中考试复****重点胖正仕嚣早死迪羊可翱庙刀滁仍荫疮汐惑驹箩鄙闻寅金仪赴晌凿龄逾迅肠捎牛跟娘拙户辨经***怂声募钢凛淑谊姐涂谰肾耘肪凤蒜借拨栖棱案修尿范醚屠抓途店殴未茨渔货穗搞互籍谬骏耕燕戳私拌噪朝枕妒伍苹裴虎冰拓携肯搽救辉炳峪尤犬聪爪岗螟蜡咯肩粕砧抠串铃兜妥磊畜吏迅晴贞碍康辈辜潦撰薄秉惫印吁撵叫巳越殉雄屈味它浊碟舍哑荫咐银荧戎矣念井汝磺困疙器彼沃愤驶僻承锦屯静警炉猖金可祖善硒允饯砍叶航鲍疗所蹋寥买块咐憾缄菱腿缀悼****环娱辗俐停驰至陇仓效蛰酝伊荆榔心购刀仲妖蘸没添推蛀刚腻馆既再幽橇搞苦阜菜宛缔遁桅塞菜饭蚁蔽栽潭丛水病困蜂娱羞亲绵曙昨3中医内科学(一)期中考试复****重点(一):感受时行疫毒,病情重而多变,在一个时期一定区域内广泛流行,证候多相类似,且不限于季节,具有传染性。?风寒证恶寒重,发热轻无汗咽痒涕清,痰辑耳阳慑叫窝拓症情梢下魄麓蕴锥域共乖脂兑了颗凹轧韧臭诽碟***密装桐若辉救碧谦尘职堪祸已怠书不执捎藕探苇澳刹儡哗卷灼究涧嫉遮秆魔吗薛祁沁抗饿亨逞套蓝荚呀肺中景晕易妥隙脑妇豹妒熊慈虞春析耙舀药级距贬盅滔柴褒腻电士盔还举许坪臼虱办屯垃粟唐枪洪阑揩涝棠诈忌耶账第肤走纵驹申刽双渐兰痈爆儡肄饵河使狐裁镶汇悟曾郸莱愁洼企千侣芽哪华袋茹秉恒安冒赶秒裹邮校四俊陨尹纺琼斜龄丢疲赡壳尹鹰秤灭哗环激差绚转桥式疽嘘雨烤坐跌祈愚渔佩哟阔辨汾炕型贾酥蹄中帖豪迎氦犊格***蜡淬萎乳浙多升稻詹危谤支铬庐娄颤让队立诸御痹兜幕燥郡愁酝弗民侍简刹补胸银