焦树德治疗咳嗽七法.doc

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苔剥脱,食少便燥,消瘦,四肢倦怠,饭后迟消,脉细数等症。常用方剂如:沙参麦冬汤〔沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、生扁豆、花粉〕、玄霜雪梨膏〔雪梨汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅根汁,煎炼适度参加白蜜、柿霜取膏,再入姜汁少许〕。另外,滋肾以润肺、润肠以降气、养血润燥、滋阴清化等,均属润法之列。润法最常用的药物有麦冬、沙参、阿胶、蜂蜜、天冬、梨、梨皮、生地、元参、杏仁泥、藕、柿饼、柿霜等。〔七〕收法收寓有收敛、收涩、合敛、敛肺、敛气等意。收法是指用收肺敛气、合敛益肺、敛补肺气、敛阴清气等方药治疗咳嗽的方法。但因收法寓有补意,故只可用于久咳、肺中确无实邪者。因久咳那么肺张叶举,肺气浮散,治宜收敛肺气,令肺合降,方可用之。?医门法律?说:凡邪盛、咳频,断不可用劫涩药。咳久邪衰,其势不脱,方可涩之。误那么伤肺,必至咳无休止,坐以待毙,医之罪也。不可不慎。收法可分为:〔1〕敛肺化痰法:适用于咳嗽日久,声哑失音,痰少气逆之证。常用方剂如:润肺丸〔诃子肉、五倍子、五味子、甘草蜜丸噙化〕、加减人参冬花散〔诃子、人参、冬花、贝母、乌梅等〕。〔2〕收肺敛气法:适用于久嗽不止,肺张叶举,肺气浮散,呛咳气短之证。常用方剂如:九味散〔党参、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、***壳、姜、枣〕、加味诃黎勒丸〔诃子、海蛤粉、蒌仁、青黛、杏仁、香附、马兜铃、百合、乌梅、五味子〕。另外,收合肺气、收涩敛肺、收气润养等,亦属收法。收法最常用的药物有五味子、乌梅、***壳、百合、马兜铃、诃子、五倍子、白芨、白果、白敛等。焦氏强调,治咳七法,必须根据患者具体病情灵巧运用,不可乱投。如当宣反润,可致咳嗽久久难愈,痰腻难出;如当收反宣,可致咽燥干咳,甚或咳血失音。另一方面尚须根据病情需要,把两个或两个以上的法那么,合并使用。如:宣降合用、润收合用、清中加润、补而兼收、宣降加清、润补佐收等等。并且还须酌情调整用量轻重,灵巧而施。在组织药方时,可七分宣二分降、三分润七分收、四温六补、八补二收、五宣二降三清、三清五润二降。如是,七法又可变化无穷,以应病情的需要。正如前人所说:病有千端,法有万变,圆机活法,存乎其人。三、诊治喘、哮,明辨两纲、六证、三原那么喘证以呼吸急促,甚至张口抬肩,鼻翼煽动为特征,常为某些急、慢性疾病的主要病症。假设喘促严重,持续不解,可发生虚脱。喘证乃临床常见而又难于治愈的病证,古人有内科不治喘之说。焦氏根据数十年的临床实践经验,认为治喘必须掌握两纲、六证、三原那么。〔一〕两纲焦氏认为,由于体质、病因、年龄、环境等不同,喘证之临床表现亦有所异,根本上可以归纳为虚、实两大纲,必须明辨,不可犯虚虚实实之戒,以免误诊误治。1、实喘:邪气盛那么实。实喘的临床特点为呼吸有力,胸满气粗,声高息涌,膨膨然假设不能容,欲长呼以为快,两肋胀满,张口抬肩,摇身撷肚,神情不衰;舌苔厚腻或黄或白,脉数有力。实喘一般病势骤急,其治主要在肺,治予祛邪利气为主。2、虚喘:精气夺那么虚。虚喘的临床特点为呼吸短促难续,气怯声低,慌慌然假设气欲断,以深吸气为快,精神倦怠。舌苔薄白,脉弱或虚大无力。虚喘一般病势徐缓,时轻时重,过劳即甚。治疗重在肺肾两脏,以培补摄纳为主。一般来说,实证较为多见,但虚实可以相互转化或相互兼夹,如老年体虚又感风寒,表邪束肺,肺实而喘,成为虚证夹实。?内经?说:虚而受邪,其病那么实。此时尚须分清主次,方能权衡标本,处理得当。〔二〕六证1、寒实证:临床特点是每遇受凉及冬季容易发病,或使病情加重,症见痰白而稀,喜暖喜热饮,舌苔白,脉象滑或缓慢,治宜温宣肃降,常用方剂为自拟麻杏苏茶汤〔麻黄、杏仁、苏子、桔梗、茶叶、干姜、诃子、炙甘草〕。假设兼见恶寒、发热、头痛、脉浮等风寒表证,那么加桂枝、苏叶、荆芥;假设兼见气逆胸满,痰粘不易咯出,那么加旋复花、槟榔;假设兼见胸闷痰少者,那么加枳壳、桔梗;假设痰盛者,那么加半夏、化橘红、茯苓;假设兼见胸闷,舌苔厚腻,食欲不振者,那么加白芥子、莱菔子、枳实〔或槟榔〕;假设喉中痰鸣如水鸡声者,那么去诃子,加射干、款冬花、紫菀、细辛、五味子;假设兼见形寒畏冷,痰凉如白沫稀水状者,去诃子、桔梗,加重干姜,再加白芥子、细辛、五味子、桂枝、半夏、茯苓。2、热实证:临床特点是气喘声粗,痰黄口渴,恶热喜凉,每遇受热或于夏季病情加重,舌苔黄,脉数,治宜清宣肺热,降气豁痰,常用方剂为自拟麻杏蒌石汤〔麻黄、杏仁、桑皮、槟榔、金沸草、地骨皮、瓜蒌、生石膏、葶苈子、生甘草〕。假设兼见表热证者,那么去金沸草,加薄荷、银花、桑叶;假设兼见痰热壅盛者,那么重用瓜蒌,另加竹沥、天竺黄、桔梗;假设兼见气逆明显者,那么加生赭石、旋复花;假设里热重者,如咽痛目赤,便秘口臭、痰黄稠有热臭味者,那么去金沸草,选加栀子、黄芩、知母、元参、大青叶、牛蒡子、生大黄。3、痰实证:临床特点是胸中窒闷,痰多而粘稠,咯吐不爽,甚那么痰鸣有声,气喘息促,恶心纳呆,口淡无味,舌苔腻,脉滑,治宜祛痰平喘,常用方剂为自拟麻杏二三汤〔麻黄、杏仁、法半夏、莱菔子、苏子、化橘红、茯苓、炙甘草、白芥子〕。假设胸闷痰粘者,加枳壳、旋复花;假设痰黄舌苔白腻,去半夏,加葶苈子、黄芩、瓜蒌;假设大便干秘者,加制大黄、枳实。4、肺虚证:临床特点是气短而喘,气怯声低,易受感冒,面色白光白,自汗畏风,口干面白,舌质淡红,薄白苔,脉虚或濡,治宜补肺、益气、平喘,常用方剂为自拟麻杏补肺汤〔麻黄、杏仁、黄芪、党参、陈皮、五味子、熟地、紫菀、桑皮、苏子〕。假设气阴两伤,兼见咽燥口干,舌红少津者,那么加沙参、麦冬、乌梅。5、脾虚证:临床特点是面黄,肢倦,气短,少食,舌胖苔白,脉象濡滑,治宜健脾、化痰、平喘,常用处方为自拟麻杏六君子汤〔麻黄、杏仁、党参、陈皮、半夏、香稻草、白术、茯苓、炙甘草、焦三仙〕。假设浮肿尿少者,可加冬瓜皮、泽泻、桂枝、猪苓;假设脘闷、恶心、舌苔白腻者,可加苏藿梗、佩兰。6、肾虚证:临床特点是喘促日久,呼多吸少,吸入困难,气不得续,动那么喘甚,形瘦神疲,汗出、肢冷、面青,腰痛肢酸,舌质淡,舌苔多白,脉象沉细,尺脉弱,治宜益肾、纳气、平喘,常用方剂为自拟麻杏都气汤[麻黄、杏仁、山萸肉、焦神曲、熟地、灵磁石、山药、茯苓、泽泻、丹皮、五味子、蛤蚧尾粉〔冲〕]。假设兼见面红〔面暗黑、两颧红〕、足寒、气喘、冷汗、吸气困难、烦躁不宁、舌苔白腻或白苔变黑而润,脉沉细,或尺脉微而欲绝者,是为肾阳欲脱,急需引火归源、镇纳肾气,方中可加肉桂、黑锡丹〔另吞服〕。焦氏指出,以上六证或单独出现,或参差并见,临证必须据证而辨,灵巧掌握,随证施治。〔三〕三原那么焦氏认为,除上述两纲、六证外,还要注意三个原那么:〔1〕发作时以祛邪为主,多从实证论治,以除其标。〔2〕不发作时,以扶正为主,多从虚证论治,以固其本。〔3〕喘病而兼哮者〔即哮喘〕,要注意加用劫痰药。方如:①冷哮丸〔麻黄、川乌、细辛、川椒、生白矾、皂角、半夏曲、胆星、杏仁、甘草、紫菀、冬花为末,姜汁调神曲末糊丸,每服3~6克〕;②紫金丹〔砒石、豆豉,为丸麻仁大,每服10~15丸〕;③小萝皂丸〔莱菔子、皂角、南星、瓜蒌仁、海蛤粉、姜汁合蜜为丸,每丸重3~5克,每次1丸,噙化服〕。药如:白矾、皂荚、砒石等,均可随证选用。