《研究生诊疗技术》.ppt

该【《研究生诊疗技术》 】是由【相惜】上传分享，文档一共【36】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【《研究生诊疗技术》 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。编辑课件急性肾衰竭的临床诊断思路急性肾衰竭〔Acute?Renal?Tailure,?ARF〕是一个由多种病因引起的临床综合征,表现为肾功能急剧坏转,体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡紊乱。编辑课件判定急性肾衰竭确实切界定值至今尚无共识目前临床上较实用的判定、分层及追踪急肾衰的指标是血肌酐值。Mehta等于2003年对英文发表的20个有关急肾衰的系列研究进行分析,发现至少有16种对急肾衰的诊断标准,包括自Scr上升>。因此,近年一些重要的肾脏疾病专著均未给出明确而肯定的诊断急性肾衰的血肌酐绝对值或增长值。目前较普遍接受的急肾衰诊断标准为:血肌酐每天上升>,或原肾功能正常者短期内血肌酐值>2mg/dl,或肌酐去除率下降>50%。编辑课件判定急性肾衰竭确实切界定值至今尚无共识2004美国肾脏病学会继续教育工程推荐急性透析质量建议(ADQI)第二次共识会议提出急性肾衰根据其危害性、病变程度的分层诊断标准(RIFLE),即:编辑课件判定急性肾衰竭确实切界定值至今尚无共识编辑课件判定急性肾衰竭确实切界定值至今尚无共识上述不同级别判定急肾衰的标准由宽至严,由敏感度高至特异性高。具体选用哪一层标准更合理可能因研究对象(病种、病人年龄等)及目的而异,其适用程度也有待实践检验。为什么ARF的临床判定缺乏一个公认的界定值?可能与ARF的病因、临床过程非常地多样化有关;也和临床上对血肌酐值的影响因素很多有关。编辑课件急性肾损伤〔2005年9月〕AKI诊断标准:AKI定义:急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常,包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。AKI的诊断标准:肾功能突然的减退(在48h内)。目前定义为血肌酐升高绝对值>25mmol/L〔3mg/dl〕;或血肌酐较前升高>50%;或尿量减少〔尿量<·kg-1·h-1,时间超过6h〕。编辑课件判定急性肾衰竭确实切界定值至今尚无共识应用血肌酐值及其动态改变来判定急性肾衰竭时,肾功能改变毕竟还不是一个满意的灵敏和准确可靠的指标,探寻有关的指标正是值得重视的研究方向。在肾小管损伤时上皮细胞损伤产物由尿液中排出作为ATN的早期临床指标已有一些前期研究,如肾小管细胞酶(γGT、NAG、碱性磷酸酶)等以及近年采发现的肾损伤因子-1(KIM-1)。它是近曲小管上皮细胞膜蛋白,、肝素结合蛋白(Cyr61)于尿中排出也是肾小管损伤的早期生物学标志。这些分子能否作为肾小管损伤的早期临床标志都有待循证研究的验证。编辑课件急性肾衰竭的临床诊断思路1992年我国肾病学界讨论规定,ARF时血清肌酐〔Scr〕值应每日上升44~88μmol/L〔~〕。良好有序的诊断思路是建立正确诊断的前提,ARF是一个肾内科急症,更需按正确诊断思路迅速做出诊断,尽早治疗。ARF可参考以下思路进行诊断:编辑课件急性肾衰竭的临床诊断思路一、是不是急性肾衰竭?二、是哪种急性肾衰竭?三、致急性肾衰竭的病因是什么?编辑课件