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02第2章(选)外科病人临床资料的采集与分析.ppt
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医学/心理学
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02第2章(选)外科病人临床资料的采集与分析.ppt
该【02第2章(选)外科病人临床资料的采集与分析 】是由【落意心冢】上传分享,文档一共【26】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【02第2章(选)外科病人临床资料的采集与分析 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。02第2章(选)外科病人临床资料的采集与分析诊断症状体征辅助检查丰富的医学知识良好的物理诊断技能优秀的沟通技巧客观、准确、详实的临床资料尊重同情理解关心一、外科患者临床资料采集的方法问诊(inquiry)主诉(plaints)病史采集(historycollection)主诉主诉往往是医师在了解全部病史后所作出的概括与总结。主诉应包括三个要素:主要症状、部位、持续时间,必要时应包括重要的伴随症状及诱因。主诉应当与最后的诊断相呼应。现病史(historyofpresentillness)现病史不是病人叙述的简单罗列,需要经过医生的整理和分析。既要详尽地记叙主要症状的表现及其发展过程,避免遗漏,还要记录与疾病相关的阴性症状以及有鉴别诊断价值的症状。腹痛包括疼痛的诱因、开始时间、急性痛还是慢性痛、疼痛性质(绞痛、钝痛、隐痛)、持续状态(连续、间断)、缓解方式、是否向其他部位放射以及是否伴有发热等症状。如果有发热的表现,应当明确发热的出现与疼痛的时间顺序,如急性阑尾炎引起的发热一般出现在腹痛之后。其他病史过去史(pasthistory)、个人史(personalhistory)、家族史(familyhistory)等同样重要如:女性的月经史(menstrualhistory)体格检查整体观念特异性体征常规顺序,防止遗漏连续性一般病程记录SOAPSubjective:主观性的材料Objective:客观性的材料Analysis:医师的分析、判断Process:采取的措施
02第2章(选)外科病人临床资料的采集与分析 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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落意心冢
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