下载此文档

人身保险伤残评定标准及应用概述.pptx


文档分类:汽车/机械/制造 | 页数:约38页 举报非法文档有奖
1/38
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/38 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【人身保险伤残评定标准及应用概述 】是由【小屁孩】上传分享,文档一共【38】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【人身保险伤残评定标准及应用概述 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。人身保险伤残评定标准及应用概述12021/10/10总公司意健险部二零一三年十二月二十三日人身保险伤残评定标准及应用概述22021/10/10目录一、新《标准》制定背景及主要内容二、新《标准》伤残评定基本原则三、监管相关要求四、我司条款费率调整方案及近期工作安排五、新《标准》对意外险经营的影响六、核保技术在新《标准》中的运用32021/10/10制定背景-原有标准的特点一、条目分布神经系统的条目和精神功能3条;眼耳和有关的机构和功能6条;消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能1条;发音和语言的结构和功能1条;神经肌肉骨骼和运动相关的结构和功能24条。心血管、免疫和呼吸系统的结构和功能,泌尿和生殖系统有关结构和功能的条目没有。二、条目内容强调缺失、丧失、显著缺损、显著障碍失明和眼球缺失、关节机能的丧失、咀嚼、吞咽机能的丧失、维持生命必要之日常生活活动,全需他人扶助、手指缺失和手指机能的丧失及足趾缺失、听觉机能的丧失、语言机能的丧失、两眼眼睑显著缺损、鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍。三、条目界定值得商榷中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的。鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的。制定背景-市场需求的阶段性产物一、条目的设置和给付比例不被社会广泛接受七级34项中规定赔偿给付条件基本上都是器官和肢体的缺失、功能丧失、显著缺损、显著功能障碍等,被保险人广泛认为过于严格,一般损伤达不到,条目太少,列举之外的损伤不能得到赔偿。二、广大消费者需要更好的意外伤害保障。社保缺乏非工伤保障,此外自由职业者无工伤保障,意外伤害保障时间、保障标准存在巨大的需求缺口,意外伤害被广大销售者预期更加广泛和充分的保障。三、不同赔偿标准之前不具备使用认可性与意外伤害相比,比如GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》、GB/T16180-2006《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》等广泛被社会使用和认可的标准存在较大差异。四、理赔纠纷众多,标准的科学性、公正性受到质疑工伤事故、交通事故的受害人根据不同标准评定后获得赔偿,与此同时意外险人身保险申请伤残赔偿不能获得赔付或者不能获得同等级赔偿,理赔纠纷众多,七级34项的科学公正性受到社会普遍质疑。制定背景-参与机构和主要参考资料一、参与机构中国保监会、中国保险行业协会、中再及产寿养各大保险主体医疗专家、核保和精算专家、中国法医学会、中华医学会、中国医师协会、最高人民法院等;二、主要参考资料GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》;GB/T16180-2006《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》;GB/T26341-2010《残疾人残疾分类和分级》;《人体轻微伤的鉴定》(公安部)《人体重伤鉴定标准》(司法部等)《欧盟残疾评定量表》台湾新版《残疾程度与保险金给付表》等主要内容-八大类别一、八类伤残的内容按照不同伤残的部位,将伤残区分为八个类别:神经系统的结构和精神功能、眼,耳和有关的结构和功能、发声和言语的结构和功能、心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能、消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 、泌尿和生殖系统有关的结构和功能、神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能、皮肤和有关的结构和功能 在每个类别里,按照遗留伤残的严重程度不同,从重到轻列明伤残等级。二、按照伤残部位分类的原因和有利原因:按照国际ICF伤病归类编码分类原则有利:按照伤残存在的组织器官所属的类别直接查找到伤残的所属类别,根据遗留功能障碍、结构异常程度,确定伤残等级。容易理解、掌握和查询同一部位伤残等级的比照关系。归类举例:无论颅脑外伤还是本身外伤引起的肢体功能障碍,都在肢体损伤的章节中找到对应的损伤的伤残等级。主要内容-八大类别三、伤残等级划分依据按照生理功能障碍和结构异常来进行划分。三、标准的条目以列举的形式穷尽,不适用类比的原则本标准涉及条目281条。所涉及伤残的条目采取列举的方法一一列明。未列明的伤残条目,原则上不适用类比的方法。四、伤残评定的状态有原发性损伤和治疗终结状态两种五、伤残分级本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。 与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。主要内容-八大类别六、伤残评定原则确定伤残类别:评定伤残时,应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。确定伤残等级:应根据伤残情况,在同类别伤残下,确定伤残等级。确定保险金给付比例:应根据伤残等级对应的百分比,确定保险金给付比例。多处伤残的评定原则:当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。目录一、新《标准》制定背景及主要内容二、新《标准》伤残评定基本原则三、监管相关要求四、我司条款费率调整方案及近期工作安排五、新《标准》对意外险经营的影响六、核保技术在新《标准》中的运用102021/10/10

人身保险伤残评定标准及应用概述 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数38
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人小屁孩
  • 文件大小1.32 MB
  • 时间2024-04-17