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院感重点科室督查表.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约15页 举报非法文档有奖
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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。院感重点科室监察表院感重点科室监察表1/17院感重点科室监察表五附院医疗质量安全管理细风险防范专项整改检查评分表(医院感染重点科室部分);明①有制度,未落实,1处扣1分。确工作人员岗位职②工作人员着装不规范,出入时违规穿着,1人1次扣1分。发现洁责,操作规程及应急方案,并依照执行。污通道违规使用,1次扣1分。、③接台手术时手术间自净未达半小时以上,扣3分。口罩、帽子后才能④术前术后未对手术间按要求干净消毒,每间扣5分。进下手术室,工作人员出门必定更换出门衣⑤未每周干净过滤网,每个扣2分。服、鞋。遵守洁污通道分开的原则。⑥外科手消毒不规范,时间不足,每1人扣1分。一、,并空气自净⑦发现一次性诊疗用品重复使用,每件扣2分。手术室30分钟后再使用。⑧硬式腔镜冲洗、消毒、灭菌,每一步骤不吻合扣5分。束后,对手术间各种设备、仪器等物体表面⑨依照患者病情,采用不同样的隔断防范措施,不吻合扣2分。及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污⑩麻醉所用器械、管路干净消毒不吻合要求每件次扣1分。染应及时用含***消毒剂或消毒湿巾擦抹。?查阅快速灭菌器化学监测。不吻合扣5分。。?提问2人,每人2个问题,每个问题回答不全扣1分,未回答扣2医务人员严格执行外科手消毒要求。,一人分。一用一荒弃,不得重复使用,用后按医疗废物办理。、消毒、灭菌的管理。掌握隔断技术,合理使用各种防范用品。掌握标准预防原则及利器伤的应急办理。、配套设备等的使用方法、消毒办理措施及详尽流程。二、供应室。医院感染基础知识。。①有制度但违反操作规程,1项扣3分。、回收车、污染箱、②对环境干净消毒有记录备查,;保洁用具管理1水池。各室保洁用具分别管理、使用。处不到位扣1分。、润滑油、洗手液、手消液、酒精、③对各种洗消液体均注明开启时间,配置时间,。除锈液、消毒剂均在有效期内使用。④正确合时穿着防范用品,1人次未穿着扣1分。,如期冲洗消毒。⑤发现未密闭回收污染物品或用医疗垃圾袋盛放,1次扣2分。。⑥未依照回收、分类、冲洗(冲洗、冲洗、漂洗、终末漂洗)、消毒、严格执行冲洗消毒及灭菌技术操作规范。干燥、保养、包装、灭菌流程,一项不吻合扣5分。无菌物品储蓄及发放吻合要求。发放一次⑦无菌物品储蓄及一次性物品管理一项不吻合扣1分。性用品账目清楚,便于核对。⑧植入物及外来器械交接、冲洗、消毒、灭菌及提前放行均吻合规8、多部门协作落实植入物及外来器械管理范要求,1项不吻合扣5分。吻合规范及制度的要求。⑨放大镜下核对待灭菌包中的随意一件器械有污渍,扣分。9、每个月随机抽查5个待灭菌包,来查察清⑩随机抽查发现缺少化学监测1件次扣1分,生物监测缺少1次扣5洗质量,有记录。分。有专人负责质量监测工作。对质量控制有工?平常监测、如期监测资料齐全,发现问题未及时解析及整改扣5作记录、改进措施、收效谈论。抵消毒灭菌分。收效的监测吻合相关规定。?提问2人,每人2个问题,每个问题回答不全扣1分,。化学监测、生物监测。,建立连续改进制度及措施,发现问题及时处理。。①查察同意文件(诊疗科目吻合、批复与实质机位),院感重点科室监察表院感重点科室监察表2/17院感重点科室监察表疗科目,并按要求设置。不吻合扣10分。1人扣1医护人员依法执业,获取培训上岗证,分②医护人员资质不全,未获取培训上岗证,、设备设备吻合规定;分。手卫生设备合格(治疗区均为未手触式水③治疗区手触式水龙头扣1分,无干手纸扣1分,,高出30天仍在使用扣1分。提问2人手龙头,干手纸盒内有干手纸,免洗速干手消毒剂有启用时间表记并在有效期内使用),卫生知识;1人洗手,不吻合要求各扣1分。严格落实手卫生指征;④未落实手卫生指征,每1人次扣3分。1分。防范设备齐全。正确穿着个人防范用品。⑤查察医护人员个人防范措施,每1人不规范扣4.⑥传生病患者未分区透析,每1例扣100分;护士未相乙肝病毒、丙肝病毒、,各透析区对固定扣5分。护士相对固定。⑦各项制度完满但未执行扣10分;部分执行得5分。三、、中心静脉置管感⑧透析设备档案齐全,每台透析机档案完满,缺失扣1血透室染预防与控制制度、实名制登记管理制度分。水办理设备、透析器械不吻合国标要求,扣10分。库房管理不(包括患者免疫四项检测要求)、透析机消吻合要求,无提取流程及相关制度,扣3分。毒保养制度、反渗水、透析液监控管理制度、⑨未准时完成微生物学检测或对检测异常数据未做解析、整改,扣5医护人员每年免疫四项检测制度、一次性使分。用物品管理制度等重点环节管理制度;有医⑩未严格医疗废物分类,使用后的透析器以个数与医疗废物收集人院感染紧急情况及紧急不测情况与并发症员交接,当面确认签字,有效封口。的应急方案,并能如期演练。,加强平常保护并有记录。血透机吻合国标要求,每一台透析机均有档案,包括:出厂技术信息、操作运行信息、维修记录,需有如期校验记录。,设备档案有记录。9、各种透析器械吻合国家标准,存放在符院感重点科室监察表院感重点科室监察表3/17院感重点科室监察表合条件的库房内,落实提取使用流程及登记制度。。透析用水吻合相关规范,如期进行节余***及硬度监测、电导率监测,透析液内***和反渗水化学污染物检测合格。。、办理。①查阅科室院感小组工作记录,有记录但流于形式或缺项,扣2分;科室如期进行院感管理质量解析,。质量改进措施,有记录。环境整齐,灯管等表面无灰尘,拖布分区②环境卫生1处不吻合要求,。,标示明确,悬挂存放。③未执行外科手消毒或步骤、时间不吻合要求,扣1分。设有非手触式流动水洗手设备,手卫生用手卫生设备、设备不吻合要求扣1分。。手刷、④;未按要求冲洗保护,每个扣1分。擦手毛巾一人一用一灭菌,按外科手消毒法⑤个人防范不规范,。四、操作。⑥未落实一人一用一灭菌(消毒)或一次性医疗用品不得重复使用动向空气消毒机按要求使用,过滤网如期规定,1件次扣2分。。产房冲洗,并有记录。⑦消毒产品启用后无表记或过期使用,扣进入产房的工作人员必定更换产房的工⑧医护人员未落实手卫生,1人次扣分;每个月手卫生监测;物表、、帽、口罩、鞋;严格执行无菌技术操空气监测,不合格应有解析、整改,作规程并做好职业防范;出门时需更换出门未整改1项扣5分。衣和鞋。严格限制参观人员数量(每室应≤⑨终末消毒1个床单位,扣1分。5人)。依照标准预防的原则采用相应的的⑩医疗废物未混入生活垃圾,;查阅医疗废物交接登记,隔断防范措施。认识胎盘办理;并查阅死胎去向,记录不符,扣5分。?提问医护人员各1人,每人2个问题,每个问题回答不全扣1分,必定一人一用一灭菌,接触人体皮肤黏膜的未回答扣2分。器械和用品必定一人一用一消毒。院感重点科室监察表院感重点科室监察表4/17院感重点科室监察表7、各种消毒产品在有效期内使用。;产妇哺乳前应洗手、干净乳头。,其床单位、保温箱等用品、用具应完整干净、消毒。,落实死胎及胎盘管理制度,并有记录。。①查阅科室院感小组工作记录,有记录但流于形式或缺项,扣2分;科室院感管理小组职责明确,。全。如期进行院感管理质量解析,有连续质量改进措施,有记录。②各室桌面、地面有污渍,未开窗通风,扣1分;因加床以致床间环境整齐、采光通风优异。床位满足患儿距小于1米,或有陪护房间2名患儿1间,均扣3分。。无陪护大于3平米/床,间距③一次性物品每1件次重复使用,扣3分。不小于1米,有陪护一患一房,面积不低于④诊疗设备未做到一用一消毒,每1件次扣2分。12平米。⑤查阅床单位终末消毒记录,未消毒扣2分。五、3一次性使用的医疗器械、用具不得重复使⑥传生病患儿未采用隔断措施扣100分。再生儿用。⑦卫生学监测结果不合格而又未做解析、整改,扣3分。,一⑧医疗废物分类不清,未有效封口,未当面交接签字,扣1分。人一用一消毒。对各种监护仪每日进行干净⑨提问医护人员各1人,各2个问题,每个问题回答不全扣1分,与消毒,记录完满。再生儿使用的被服、衣未回答扣2分。物等应当保持干净,患儿出院后床单元要进行终末消毒。,依照传生病管理相关规定推行单间隔断,专人护理,及时会诊转科并采用相应消毒措施,所用物品优先选择一次性物品,非一次性物品必定专人专用专消毒,不得交织使用。院感重点科室监察表院感重点科室监察表5/,对结果不合格者,马上解析并进行整改。。。,洁污分开的原则。。着装按手术时要求执行。。,专人六、妇管理,记录详实,无菌物品柜干净整齐,分科(人类放置,无过期灭菌包,一次性用品不得重流室)复使用;、消毒、灭菌吻合规范要求。,由供应室集中一致办理。,并有记录。、有效封口、当面交接并有记录。。,按七、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》、《医疗机构环境表面干净与重症医消毒管理规范》等规范要求执行。学科无菌物品与非无菌物品分开放置,院感重点科室监察表院感重点科室监察表7/17院感重点科室监察表①环境凌乱,洁污交织,扣2分。②未执行外科手消毒,扣2分;着装不规范扣1分。③未严格执行无菌操作,每1处扣5分④一次性诊疗用品重复使用,每1件次扣3分;无菌物品柜有灰尘,;物品防范凌乱,扣1分;发现过期包,每个扣5分。自行冲洗消毒宫腔镜,每条扣5分。⑥使用后器械未去污或未做保湿办理,扣2分。⑦无空气消毒扣1分(查察记录)。⑧医疗废物分类不清,锐器置于垃圾袋中,扣3分。⑨提问1人,2个问题,每个问题回答不全扣1分,未回答扣2分。①查阅科室院感小组工作记录,有记录但流于形式或缺项,扣2分;未记录扣5分。②未落实相关制度,每1项扣5分;③无菌物品柜管理吻合要求,得1分。③查察10件无菌物品,1件过期或湿包扣2分。④环境干净消毒吻合要求,得3分。院感重点科室监察表院感重点科室监察表7/17院感重点科室监察表七、重症医学科无菌物品放置在无菌柜内,注明灭菌⑤如发现床单被服血迹、体液或排泄物等污染,1处扣1发散现床日期,有效期内使用。单位未终末消毒办理,每床扣分。⑥对环境卫生学监测不合格,未解析整改,每1项扣1分。、病人的床、床栏、床⑦手卫生设备1处不吻合要求,扣1分。未下达隔断医嘱,每1例扣2分;有隔断医嘱未执行,扣5分;隔断措旁桌、床头柜、治疗车、门把手、电话按键、电脑键盘、鼠标等,每日用施大意1项扣1分。500mg/L含***消毒剂或消毒湿巾擦⑧落实呼吸机相关肺炎防控制度,严格掌握插管指征,得2分;严拭。遇有血迹或体液污染时,应马上格遵守手卫生规范。医务人员应在推行标准预防的基础上,掌握不使用1000mg/L含***消毒剂擦抹消毒同病原体的主要流传路子和相应隔断措施的知识和技术,包括接触后再用清水擦抹;便盆及尿壶应专人隔断、空气隔断和飞沫隔断,提问医护人员,1人回答不完满,扣1专用,每日消毒。分。若无禁忌症,患者床头应抬高,以30-45°为宜,无故未执行,、被服一人一用一换,。对付患者准时进行口腔卫生护理,1例未执行,扣分。每日评估拔管指征,未评估扣1分。每季度汇总、谈论VAP,无迹、体液或排泄物等污染,应及时更监测记录无汇总解析和改进措施,扣5分。换。枕芯、被褥等使用时应防范体液⑨血管内导管相关感染防治指南执行。浸润污染,患者出院后应终末消毒处置管时:(1)严格执行无菌技术操作规程,遵守最大限度的无菌屏理。1处障要求;置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣,,如遇不合不吻合扣1分。(2)外科手消毒并戴无菌手套,不吻合扣1分。(3)置管使用的医疗器械、用具等医疗用品和各种敷料必定达到灭菌水格,应马上查找原因,马上整改。平,1处不吻合扣2分。(4)选择合适的静脉置管穿刺点,***中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量防范使用颈静脉和股静脉。。设备、正确(5)依照《医疗机构消毒技术规范》进行皮肤消毒,不吻合扣2分。(6)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携性、依从性、认识率。带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应该进行置管操作,不吻合扣1分。置管后:(1)应尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。(2)应如期更换置管穿刺点覆盖的敷料。(3)保持院感重点科室监察表院感重点科室监察表8/17院感重点科室监察表多重耐药菌管理三管监控七、重症医学科导管连接端口的干净,注射药物前,应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,发现污染严重未办理扣2分。(4)外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行老例冲管,预防导管内血栓形成,不吻合扣2分。(5)导管不宜老例更换,特别是不应该为预防感染而如期更换中心静脉导管和动脉导管,无指征随意更换扣1分。(6)紧急状态下置管,若不能够保证有效的无菌原则,应当在48小时内赶忙拔掉导管,更换穿刺部位后重新置管。(7)每季度谈论解析CRBSI,无监测记录,无汇总,谈论解析和整改措施,扣5分。⑩预防留置导尿管感染控制,插管前(1)尽量防范不用要的留置导尿;(2)仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破坏、润湿等,不得使用,不吻合扣2分。(3)依照患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管,最大限度降低尿道伤害和尿路感染。(4)对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置。(5)医务人员要严格依照《医务人员手卫生规范》,仔细洗手后,戴无菌手套推行导尿术,不吻合扣1分。置管后(1)稳当固定尿管,防范打折、波折,保证集尿袋高度低于膀胱水平,防范接触地面,防范逆行感染,不吻合扣1分。(2)保持尿液引流装置密闭、畅达和完满,活动或搬运时夹闭引流管,防范尿液逆流,不吻合扣1分。(3)应及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要依照无菌操作原则,防范集尿袋的出口触碰到收集容器,不吻合扣院感重点科室监察表院感重点科室监察表10/17院感重点科室监察表1分。(4)不应老例使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染,不吻合扣2分。(5)长远留置导尿管患者,不宜频频更换导尿管,不吻合扣1分。(6)患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测,不吻合扣1分。(7)对CAUTI进行监测,无监测记录,无汇总,谈论解析和整改措施,扣5分。院感重点科室监察表院感重点科室监察表10/17院感重点科室监察表

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