骨伤科常见病优势病种中医诊疗方案.doc

该【骨伤科常见病优势病种中医诊疗方案 】是由【夏天教育】上传分享，文档一共【14】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【骨伤科常见病优势病种中医诊疗方案 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案1/〇一六年一月订正专业资料骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案14/〔腰椎间盘突出症〕中医诊断方案1一、病名1二、诊断1〔一〕〔二〕〔三〕、治疗方案2〔一〕〔二〕辩证使用中药和中成药3〔三〕〔四〕〔五〕〔六〕、难点剖析及应付举措5五、疗效评论5〔一〕〔二〕〔桡骨远端骨折〕中医诊断方案7一、病名7二、诊断7〔一〕〔二〕〔三〕骨折分期与分型8三、治疗方案8〔一〕手法整复、夹板外固定治疗8〔二〕〔三〕〔四〕〔五〕、难点剖析及应付举措11五、疗效评论12〔一〕〔二〕〔腰椎间盘突出症〕中医诊断方案一、病名中医病名:腰痹病TCD编码:BMY091西医病名:腰椎间盘突出症ICD-10编码:二、诊断〔一〕疾病诊断1、中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局公布的中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?。1〕多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。2〕常发于青壮年。3〕脊柱侧弯,腰椎生理弧度消逝,病程长辈可出现肌肉萎缩。4〕病变部位椎旁有压痛,向臀部及下肢放射,腹压增添(如咳嗽、喷嚏)时痛苦加重。5〕腰部活动受限,下肢受累神经支配区有感觉过敏或愚钝,直腿抬高或增强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消逝,踇背伸或趾屈肌力可减弱。2、西医诊断标准:参照?临床诊断指南—骨科分册?〔中华医学会编著,人民卫生第一版社,2021年〕。〔1〕腰痛归并“坐骨神经痛〞,放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性。〔2〕在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有显然的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛。〔3〕小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消逝。〔4〕X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边沿有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案5/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案专业资料骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案14/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案.〔二〕疾病分期1、急性期:腰腿痛强烈,活动受限显然,不可以站立、行走,肌肉痉挛。2、缓解期:腰腿痛苦缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。3、痊愈期:腰腿病病症根本消逝,但有腰腿乏力,不可以长时站立、行走。〔三〕证候诊断1、血瘀气滞证:有腰部外伤史,腰腿刺痛,痛有定处,痛苦拒按,舌质暗,苔薄白,脉弦涩。2、寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,痛有定处,日轻夜重,遇寒痛增,得热那么减,舌质淡,苔白腻,脉弦紧。3、湿热痹阻证:腰腿灼痛,痛点伴有热感,口渴不欲饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。4、肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,频频发生,乏力,劳那么加重,卧那么减少;包含肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,乏力,舌质淡胖,脉沉细无力。三、治疗方案〔一〕手法治疗1、松解类手法,包含滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉类手法,合用于急性期或许整复手法以前的准备手法。2、整复类手法,包含腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等合用于缓解期及痊愈期。可依据患者详细状况及耐受性,以及医师的治疗领会可单项或许多项组合运用整复类手法,但急性期谨慎选择整复类手法。3、手法治疗本卷须知:有以下情况之一的,忌用或慎用手法:1〕影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,神经有显然受损者,慎用手法治疗。骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案7/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案专业资料骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案14/〕体质较弱,或许孕妇等。3〕患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。4〕体表皮肤损坏、腐烂或皮肤病患者;有出血偏向的血液病患者。〔二〕辩证使用中药和中成药1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。〔1〕血瘀气滞证治法:行气活血,祛瘀止痛。方药:桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。中成药:乌金活血止痛胶囊等。〔2〕寒湿痹阻证治法:温经散寒,祛湿通络。方药:苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。中成药:小活络丸等。〔3〕湿热痹阻证治法:清利湿热,通络止痛。方药:四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。4〕肝肾亏虚证治法:补益肝肾,通络止痛。阳虚证方药:肾气丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角胶等。中成药:壮腰健肾丸等。阴虚证方药:六味地黄丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子等。中成药:唯一味胶囊等。2、中药外治疗法。可使用本科之中药烫疗协议处方烫疗。用法:上药打粉,米酒润骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案9/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案专业资料骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案14/,每天2次,每次20分钟。〔三〕牵引疗法电动牵引:采纳中断或连续的电动骨盆牵引,牵引力为体重的1/5-1/4,每天一次,每次10-20分钟,合适于非急性期患者。急性期慎用牵引。〔四〕针灸疗法1、主要穴位采纳腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位,可协助脉冲电治疗。急性期以每天针1次,以泻法为主。缓解期及痊愈期可隔日一次,以补法泻法互相联合,配合患者四诊辩证取穴。2、灸法:直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。〔五〕手术治疗如游离型脱出或许巨大型椎间盘突出,髓核压迫神经根显然,并出现下肢肌力降落、感觉减退,严重影响生活工作,且守旧治疗无效者,依据详细手术适应症选择适合的手术治疗。术中要熟****解剖地点,尽量减少四周软组织损害,术后更为着重痊愈锻炼的指导。〔六〕护理1、急性期的护理1〕卧床歇息,减少腰部负担。2〕配合治疗,认识各样治疗的本卷须知。3〕注意保暖,防备受凉。4〕保持快乐的心情,成立战胜腰痛病的信心。2、缓解期及痊愈期的护理1〕指导患者掌握正确的上、下床方法。2〕减少腰部负荷,防备过分劳苦。3〕增强腰背肌功能锻炼,锲而不舍。4〕成立优秀的生活方式,注意歇息。5〕建立战胜疾病的信心。3、宣教及随访骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案11/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案专业资料骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案14/,纠正不良体位姿势、劳逸联合、避风寒、忌食生冷。四、难点剖析及应付举措难点剖析:腰痹病证候分型相对不多,但临床中常常发现内服中药成效迟缓,不可以令患者满意,怎样提升内服中药的疗效是一个难点。应付举措:我们以为内服中药治疗腰痹病是有效的,重点在于增强对中药方子的研究,不停累积临床经验,经过合适加减能够提升疗效。①血瘀气滞:瘀血显然者加蜈蚣、全蝎。②寒湿痹阻证:寒邪偏胜,腰部冷痛,拘急不舒,可加制附子、干姜。③湿热痹阻证:小便短赤不利可加萆薢助清利湿热。④肝肾亏虚证:阳虚者可加杜仲、鹿角胶等温阳补肾。阴虚者可加枸杞子补肾益精。五、疗效评论〔一〕评论标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评论,治疗改良率=【〔治疗后评分-治疗前评分〕÷〔总分值29-治疗前评分〕】×100%。临床控制:改良率≥75%;腰腿痛及有关病症消逝,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作。显效:腰腿痛及有关病症根本消逝,直腿抬高试验阴性,根本恢复正常工作;改良率≥50%且<75%。有效:腰腿痛及有关病症减少,直腿抬高试验可疑阳性,局部恢复工作,但停药后有复发;改良率≥25%且<50%。无效:腰腿痛及有关病症无改良,直腿抬高试验阳性,或许加重,改良率<25%。〔二〕评论方法腰椎间盘突出症评论表患者姓名性别年纪住院号医生署名住院时间年月日出院时间年月日改良率评分工程治疗前治疗后评分记分记分下1无3骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案13/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案专业资料骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案14/、麻4常常或许连续严重的痛苦和或麻痹0木感1正常32只管出现痛苦、麻痹或许无力,还能行走超出5002步米3因为出现痛苦、麻痹或许无力,不可以行走超出500l态米4因为出现痛苦、麻痹或许无力,不可以行走超出1000米直1阴性2腿230—70度1抬高3小于30度0试验感1无2觉2轻度阻碍(非主观)l障3显然阻碍0碍运l正常(肌力5级)2动2轻度力衰(肌力4级)1障3显然力衰(肌力0—3级)0碍膀1正常02轻度排尿困难一3胱功3严重排尿困难(尿失禁或许尿潴留)一6能工程严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123沐浴0l24哈腰0l25坐(约1小时)0l26举或拿物0127行走012总分:改良率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷(总分值29一治疗前评分)]×100骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案15/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案专业资料骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案14/〔桡骨远端骨折〕中医诊断方案一、病名中医病名:桡骨下段骨折TCD编码:BGG000西医病名:桡骨远端骨折ICD-10编码:二、诊断〔一〕疾病诊断1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准?中医病症诊断与疗效标准?〔ZY/-94〕。1〕有外伤史,多为间接暴力惹起。2〕腕部肿胀、畸形,有瘀斑。3〕触痛强烈,有骨擦感,可涉及骨折断端。4〕腕臂旋转活动阻碍,活动时痛苦加剧。2、西医诊断标准:参照?临床诊断指南-骨科分册?〔中华医学会主编,人民卫生第一版社,2021〕。1〕有摔倒手掌撑地病史或腕关节掌屈着地病史。2〕腕部肿胀,“餐叉〞畸形;也可因为骨折远端向掌侧及尺侧移位,腕关节畸形不显然。3〕X线:桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位,骨折端向掌侧成角,或远端骨折块向掌侧桡侧移位,骨折端向背侧成角,桡骨短缩,骨折背侧骨质压缩嵌插,桡骨远端骨折块旋后。〔二〕证候诊断1、血瘀气滞证:伤后1周—2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;局部瘀肿显然,痛苦如刺,痛有定处,活动受限、痛点拒按,舌淡暗,苔薄白,脉弦涩。2、瘀血呆滞证:伤后2周—4周,肿胀渐消,痛苦渐减,但瘀肿虽消而未尽,筋骨未连。活动渐恢复,舌淡红,苔薄白,脉弦涩。3、肝肾缺少证:伤后>4周。表现为肿胀已消,痛苦已减,骨折愈合迟缓,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案17/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案专业资料骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案14/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案.〔三〕骨折分期与分型1、分期:依据病程,可分为初期、中期、后期三期。初期:伤后1~2周内,可进行手法整复治疗,但初期常肿胀严重,可伴有张力性水泡。中期:伤后3~4周左右,肿胀逐渐减退,有显然骨痂生长,骨折断端相对稳固,手法复位困难。此时如需要复位,应在麻醉下行折骨复位。后期:伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成,逐渐塑性改造,已相当稳固。此时没法手法复位、调整,若有影响功能的严重畸形,需手术治疗。2、分型:1〕无移位型:骨折无移位,或可为轻度嵌入骨折,腕关节轻度肿胀,无显然畸形,折端有环行压痛,纵轴挤压痛,前臂旋转功能阻碍。2〕挺直型:远端向背侧移位,前臂下端呈“餐叉样〞畸形,腕背侧可扪及骨折远端骨突。3〕屈曲型:远折端向掌侧移位,可伴下尺桡关节脱位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突,畸形与挺直型相反。4〕半脱位型:桡骨远端背侧或掌侧缘骨折,归并腕关节半脱位,腕关节肿胀,畸形呈半脱位,腕横径增宽。三、治疗方案〔一〕手法整复、夹板外固定治疗采纳“全国骨科名老中医韦贵康传统正骨手法〞整复〔源自中医骨伤科治疗手法图解,主编:韦贵康、石印玉〕,整复后小夹板旋前尺偏位固定3~周。整复前认识移位方向及决定采纳手法。1、挺直型桡骨远端骨折骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案19/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案专业资料骨伤科常有病优势病种中医诊断方案骨伤科常有病优势病种中医诊断方案14/14骨伤科常有病优势病种中医诊断方案