骨髓穿刺术操作规范.doc

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.病人取坐位或侧卧位 .5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方 .(临床上以髂前上棘、髂后上棘为最经常使用, 尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔年夜、量多 , 难于稀释).创作时间:二零二一年六月三十日创作时间:二零二一年六月三十日3、翻开穿刺包 , 术者戴无菌手套 .(在严格无菌条件下 , 助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内)检查穿刺包物品齐全;检查骨髓穿刺针是否通畅 , ***用 16或18号穿刺针, 儿童用 12号穿刺针, 将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(,);、%-3%碘酒棉球、75%酒精棉消毒钳持拿3’消毒顺序范围3’脱碘3’无菌3’球分别夹入 2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿 , 整个过程防止污染) , 术者左手持镊子 , 夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中 , 以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤 3遍,(每1圈压上一圈 1/3), 直径年夜约 15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘 3遍、脱碘范围一次比一次小 , , 消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走 .5、麻醉 铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;用 5ml注射器抽取 2%利多卡因 3ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤 ,用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉 .注意先水平进针、铺巾3’麻醉范围方法8’打一直径约 , 再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜 ,并应上、下、左、右多点麻醉 , 以充沛麻醉减少穿刺时患者的疼痛;纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充沛浸润 .6、穿刺把持者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺方向2’穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成O0角观察反应处置3’3O~45刺入(穿刺针向头侧偏斜).当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后,沿创作时间:二零二一年六月三十日创作时间:二零二一年六月三十日穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针 , 并向前推进, 缓缓刺入骨质(注意向下压的力量应年夜于旋转的力量 , 以防针尖在骨面上滑动).当突然感到穿刺阻力消失 , 且穿刺针已固定在骨内时 , 标明穿刺针已进入骨髓腔 .如果穿刺针尚未固定 , .7、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯,接上干燥的20ml注射器,,抽吸时病人感到有尖锐酸痛,~,若用力过猛或抽吸过多,,应在留取骨髓液计数和涂片标本后,再抽取1~2ml,,则可能是针腔被组织块梗塞或“干抽”(drytap),此时应重新插上针芯,,如果针芯带有血迹,再次抽液量6’观察反应处置4’量2角度2厚薄3头体尾3抽取即可取得红色骨髓液 .8、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方,迅速将骨髓液滴在载玻片上,~450角,稍用力推开,制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度,使细沙样浅***、加压固定骨髓液抽取完毕,,右手将穿刺针(稍旋转)拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压1~2min后,局部酒精棉球消毒,换消毒纱布覆盖,胶布加压固定.结束后处置5’创作时间:二零二一年六月三十日创作时间:二零二一年六月三十日10、同时应制备血涂片 2-3张一并送检.【注意事项】1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间 , 有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意 , 血友病病人禁止骨髓穿刺检查 .2、骨髓穿刺针和注射器必需干燥 , 、穿刺针针头进入骨质后要防止过年夜摆动 , 、穿刺过深,、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时 , 不成强行进针,,及时行骨骼X线检查,、做骨髓细胞形态学检查时 , 抽取的骨髓液不成过多 , 以免影响骨髓增生水平的判断、细胞计数和分类结果 .6、行骨髓液细菌培养时 , 需要在骨髓液涂片后 , 再抽取 1~2ml骨髓液用于培养 .7、由于骨髓液中含有年夜量的幼稚细胞 , 极易发生凝固 .因此, 穿刺抽取骨髓液后应立即涂片 .8、送检骨髓液涂片时 , 应同时附送 2~、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试 .【有关思考题】、骨髓穿刺术的适应证有哪些?(见上)2、骨髓穿刺术的禁忌证有哪些?(见上)回答问题20’创作时间:二零二一年六月三十日创作时间:二零二一年六月三十日3、骨髓穿刺胜利的标识表记标帜有哪些?(①抽吸时有长久的痛感;②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴;③涂片检查有骨髓特有细胞 , 如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等;④作分类计数时, 骨髓片中杆状核与分叶核之比年夜于血涂片 .)4、髓片制备良好的评价标准有哪些?(见上)5、血小板减少的患者可以做骨髓穿刺吗?(可以 , 因为引起血小板减少的疾病有再障、急性白血病、 ITP等, ,可先输注血小板后再实施,以减少穿刺部位的出血;穿刺后应按压穿刺点皮肤 5~10分钟以上)6、穿刺针固定后未能抽得骨髓液 , 你考虑有哪些原因?(见上)7、临床容易发生“干抽”的疾病有哪些?可再选择什么检查?(骨髓纤维化症、某些白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、骨髓转移癌等容易发生干抽 , 遇有上述情况者就适应结合采纳骨髓活体组织病理学检查 .)8、一次骨髓穿刺结果无异常发现是否就能排除血液系统疾病的可能?(不能 .因为某些疾病骨髓的病理变动呈局灶性改变 , 一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况 , 而不能反映骨髓的全面状况,需要屡次多部位的穿刺检查,才华作出比力正确的诊断,,恶性组织细胞病、骨髓瘤、骨髓转移癌等疾病的骨髓病灶也常呈局灶性 , 有时也需创作时间:二零二一年六月三十日创作时间:二零二一年六月三十日多部位骨髓穿刺才华获得确诊 .)腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 (abdominocentesis) 是指对有腹腔积液的患者 ,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺 , 抽取积液的把持过程 .[适应症]1、抽取腹水进行各种实验室检验 , 以便寻找病因 , 、对年夜量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状 , 使患者难以忍受时, 可放出适量的腹水 , 减轻腹腔的压力 , -、腹腔内注入药物 , 如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆年夜霉素, 如注射化疗药物环磷酰***、噻替派、自力霉素等 , 、行人工气腹作为诊断和治疗手段 .5、进行诊断性穿刺 , 已明确腹腔内有无积脓、积血 .6、拟行腹水回输者[禁忌症]1、、、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者 .4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者 .5、有粘连型结核性腹膜炎、巨年夜卵巢肿瘤、包囊虫病者 .创作时间:二零二一年六月三十日创作时间:二零二一年六月三十日6、出血时间延长或凝血机制障碍者 .7、局部皮肤感染 , 应在感染控制后进行把持 .[准备工作]1、向患者及家属讲明穿刺的目的、需要性 , 签字同意后实施 .2、查“凝血分析”,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子,、过敏体质者, 需行利多卡因皮试 , 阴性者方可实施 .4、器械准备:(1)腹腔穿刺包:内有弯盘 1个、止血钳 2把、组织镊 1把、消毒碗 1个、消毒杯 2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布 2-3块、棉球、无菌试管数只(留送惯例、生化、细菌、病理标本等 , 需要时加抗凝剂);5ml、20ml或50ml注射器各 1个及引流袋(放腹水时准备)(由助手翻开包装 , 术者戴无菌手套后放入穿刺包内) .2)惯例消毒治疗盘1套:碘酒、乙醇、胶布、局部***2%利多卡因10ml)、)其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时).如需腹腔内注药,、B超检查定位.[把持方法]1、先嘱患者排空尿液 , 以免穿刺时损伤膀胱 .2、洗手:术者按 7步洗手法认真清洗双手后 , :二零二一年六月三十日创作时间:二零二一年六月三十日3、放液前应丈量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征 , 、根据病情,安插适当的体位,如扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、,松开腰带,流露腹部,背部铺好腹带(放腹水时) .5、穿刺点选择.(1)一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内 2/3 与外 1/3交界处, 此处不容易损伤腹壁动脉;2)、,此处无重要器官且易愈合;3)少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点,此经常使用于诊断性穿刺;4)少量或包裹性积液,、翻开穿刺包 , 术者戴无菌手套 .检查穿刺包物品是否齐全 ,由助手翻开 5ml、20ml或50ml注射器及引流袋(放腹水时准备)的包装, 术者放入穿刺包内 , 术者检查穿刺针是否通畅 , 诊断行穿刺可直接用无菌的 20ml或50ml注射器和 7号针头进行穿刺 ,年夜量放液时可用针尾连接橡皮管的 、消毒:由助手持持物钳将 %-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入 2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿 , 整个过程防止污染) , 术者左手持镊子 , 夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中, 以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤创作时间:二零二一年六月三十日创作时间:二零二一年六月三十日3遍(每 1圈压上一圈 1/3), 直径年夜约 15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘 3遍、脱碘范围一次比一次小 , , 消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走 .8、麻醉:铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药(麻药要消毒)无误. 用5ml注射器抽取 2%利多卡因 3ml, 左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤 , 用2%利多卡因做局部浸润麻醉 .注意先水平进针 ,打一直径约 , 自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉 ,麻醉过程中应边回抽边进针 , 回抽无血才华注射*** .回抽有积液后, 记录穿刺深度及方向后拔针 .9、穿刺:术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤 , 作诊断性穿刺时,右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,暗示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20~100ml,,通经常使用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤 , 在皮下组织横行 ~, 再垂直刺入腹膜腔,腹水即沿橡皮管进入容器(即引流袋,引流袋由助手接在橡皮管上),橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度 .随着腹水的流出 , 将腹带自上而下逐渐束紧, 以防腹内压骤降 , :二零二一年六月三十日