高危孕产妇诊疗常规.docx

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DM)。其他种类。【治疗原则】(一)糖尿病合并妊娠的孕前评估评估可否伴有糖尿病微血管病变,包括:视网膜、肾病、精神病变和心血管疾病。高危孕产妇诊断惯例高危孕产妇诊断惯例高危孕产妇诊断惯例(1)眼底检查:病变严重者可行预防性眼底光凝治疗,可减少孕期眼底病变发展的风险。高危孕产妇诊断惯例高危孕产妇诊断惯例高危孕产妇诊断惯例糖尿病肾病:严重肾功能不全(SCr>265umol/r<50ml/min/)者,妊娠可能造成肾功能永久性损害,不建议妊娠。心血管疾病:测定血压、心电图等以评估心血管功能,心功能应能达到耐受运动试验的水平。血压控制不好者不宜妊娠。孕前准备⑴药物治疗:应停用妊娠期禁用的药物,如ACEI、ARB、降血脂药,改用拉贝洛尔或钙通道拮抗剂;孕前补充叶酸;2型糖尿病使用口服降糖药者,改为胰岛素治疗,部分胰岛素抵抗明显需使用二甲双胍或格列本脲者,需权衡利害,决定可否停用。⑵孕前血糖控制:尽量将血糖控制在理想范围,即HbA1C<%(用胰岛素者<7%),>8%者不建议怀孕,否则胎儿畸形的风险高。(二)孕期治疗原则保持血糖在正常范围,减少母儿并发症,降低围产儿死亡率。孕期血糖监测1)血糖控制及监测:与营养科和内分泌科共同管理病人,指导饮食及运动治疗,必要时胰岛素治疗。理想血糖控制标准为:空腹/餐前血糖<L(95mg/dl),餐后2小时血糖<L,夜间血糖不低于L(60mg/dl),HbA1C<%。1型糖尿病者要防范低血糖的发生,特别是早孕反应明显时。2)HbA1C:反应2-3个月的平均血糖水平,用于GDM的初次评估,胰岛素治疗时期介绍每1-2个月检查一次。孕妇并发症监测:(1)如期产检,注意血压和尿蛋白。(2)监测***症酸中毒:表现为不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷,需检查血糖、尿***体,必要时血气解析,以明确诊断。(3)感染的监测:以泌尿系感染、***念珠菌感染最常有。(4)甲状腺功能检测。(5)糖尿病微血管病者:早中晚孕期三个阶段进行肾功能、眼底、血脂检查。胎儿监护高危孕产妇诊断惯例高危孕产妇诊断惯例高危孕产妇诊断惯例(1)行系统超声检查,显性糖尿病建议行胎儿心脏超声,除外胎儿畸形。高危孕产妇诊断惯例高危孕产妇诊断惯例高危孕产妇诊断惯例(2)如期监测胎儿生长发育及羊水量。(3)血糖控制不好,或需要胰岛素治疗者,自32周始监测胎动,每周2次NST,必要时超声多普勒测定脐动脉血流S/D。,需住院治疗,进行全面评估,包括:1)血糖轮廓试验,请内分泌会诊,调治胰岛素用量。2)血尿老例、血生化检查,尿***体检测,除外***症。3)眼底、肾功能和心电图检查。4)评估胎儿情况:超声、NST。(5)36周前需提前停止妊娠时,可行羊膜腔穿刺注入地塞米松针10mg,24-48小时后可终止妊娠。(三),因此分娩时间不高出预产期。可于39周后住院引产。不需胰岛素治疗者40周前停止妊娠,需胰岛素治疗者38—39周停止妊娠。病情重有微血管病变者或有其他合并症者,依照病情提前住院停止妊娠。。1)***分娩:减少产妇体力耗资,缩短产程,注意出入量,检测血糖,采用胰岛素者停胰岛素,改静脉输液,依照血糖值调整胰岛素用量,保持血糖在;检测胎心;警惕巨大儿和难产;防范感染和产后出血。2)剖宫产:糖尿病合并微血管病变、巨大儿、胎盘功能不良或其他产科指征者,需剖宫产。(四)产后办理:,显性糖尿病使用胰岛素者产后皮下胰岛素用量减半,并结合血糖水平调整胰岛素。产后输液一般可按每4g葡萄糖加1U胰岛素的比率,并依照血糖值调整胰岛素浓度。。-12周随访,行75gOGTT检测,测空腹及2小时血糖,确定有无发展为显性糖尿病,正常值(WHO标准);FBG<L,2小时血糖<L;FBG≧7mmol/L或2小时血糖≧L为糖尿病;介于之间为空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)。异常者内分泌就诊,正常者建议每三年进行一次随访。抗生素预防感染。(五)再生儿办理再生儿出生后监测3、6、12、24小时血糖,防范低血糖,必要时转再生儿科观察。无论体重要小均按早产儿办理,注意保温、提前喂糖水、早开奶。、低血钙、红细胞增加、黄疸、畸形、RDS等。糖尿病***症酸中毒(DKA)(一)病史:妊娠合并糖尿病史。(二)临床表现1、糖尿病的症状:多尿、烦渴多饮和乏力。2、食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气有烂苹果味。3、出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降。5、少量病人表现为腹痛,似急腹症。(三)实验室检查1、尿糖、尿***体强阳性。2、血糖:~L(300~600mg/dl).3、血***体高升:mmol/L以上。4、CO2结合力降低,轻症:~mol/L、重症:mmol/L以下。PH<。5、电解质:血钾正常或偏低,尿量减少后偏高,治疗后可出现低钾血症。血钠、血***降低。办理(一)输液:输液是抢救DKA首要的,极其要点的措施。1、平常用生理盐水:如没心衰时,开始时补液速度较快。在2h内输入1000~2000ml,以后依照血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量。第一个24h输液总量为4000~5000ml。2、有低血压休克,输液后不能够有效高升血压,应采用其他抗休克措施。3、当血糖降至L(250mg/dl)时,应用5%葡萄糖或糖盐。(二)胰岛素治疗1、小剂量速效胰岛素连续静脉点滴(kg/h)。2、血糖下降速度为每小时降低~mmol/L。3、在输液及胰岛素治疗过程中,需每1~2小时测定血糖、钠、钾、尿糖、尿***等。4、血糖低于L(250mg/dl)时,应用5%的葡萄糖或糖盐。5、尿***消失后,依照血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为每4~6小时皮下注射胰岛素次。(三)纠正电解质及酸碱平衡失调1、轻症病人经输液和注射胰岛素后,酸中毒可逐渐纠正,不用补碱。2、当血PH降至,或血碳酸氢根降至5mmol/L(相当于CO2结合力~mmol/L),恩赐碳酸氢钠50mmol/L,可用5%碳酸氢钠84ml。3、如血PH>,或血碳酸氢根>10mmol/L(相当于CO2结合力~mmol/L),无明显酸中毒高危孕产妇诊断惯例高危孕产妇诊断惯例高危孕产妇诊断惯例