麻醉学中级考试专业实践技能题库.docx

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肌梗死史5年。住院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。住院后行右下肢截肢术。术后次日起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰,无发热。体检:半卧位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脉搏氧饱和度93%,大汗淋漓,听诊双肺充满哮呜音和湿啰音。1、发问:目前先要点检查哪些项目?_____血常例血清钾、钠、***、钙、血糖动脉血气分析心电图紧迫心脏冠脉造影心脏彩色超声多普勒血培育心肌酶谱、肌钙蛋白参照答案:ABCDFH此题解说:考虑急性左心衰、肺水肿、急性心梗,应急查血常例,动脉血气分析,电解质,心电图,心脏彩超以及心肌酶谱、,男性,78岁,因右下肢伤心2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年,高血压病15年,糖尿病20年,冠芥蒂10年,迂腐性心肌梗死史5年。住院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。住院后行右下肢截肢术。术后麻醉学中级考试之专业实践技术题库601700麻醉学中级考试之专业实践技术题库60170037/37麻醉学中级考试之专业实践技术题库601700次日起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰,无发热。体检:半卧位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脉搏氧饱和度93%,大汗淋漓,听诊双肺充满哮呜音和湿啰音。提示:×109/L、PLT137×109/L、Hb90g/L、、钠136mmol/L,、***105mmol/L、、(143mg/dl)、血肌酐62umol/L()、(7mg/dl),Pa0260mmHg,PaCO250mmHg,BE-,CK380U/L、CK-MB13U/L,肌钙蛋白I阴性。胸片示:心影向左下扩大,肺门影增大,双肺洋溢溢出伴中等量胸腔积液。心脏B超:左室扩大,室壁节段运动异样,心尖运动显然减弱,左室缩短功能减退,射血分数35%。心电图:快室率房颤,VI-V3导联QRS波群呈QS型,V3导联呈qR型。2、发问:针对目前病情变化应做什么诊断?_____慢性支气管炎急性发生急性呼吸衰竭急性心力弱竭双侧胸腔积液急性心肌梗死急性肺栓塞重症肺炎肺水肿参照答案:CDEH此题解说:依据临床症状及有关检查可诊断:急性心力弱竭、双侧胸腔积液、急性心肌梗死、,男性,78岁,因右下肢伤心2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年,高血压病15年,糖尿病20年,冠芥蒂10年,迂腐性心肌梗死史5年。住院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。住院后行右下肢截肢术。术后次日起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰,无发热。体检:半卧位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脉搏氧饱和度93%,大汗淋漓,听诊双肺充满哮呜音和湿啰音。3、发问:依据上述诊断,你以为目前应做何办理?_____心电监测开通两路静脉,快速补液连续监测中心静脉压、(15-30分钟注完)***甘油静脉滴注,从10ug/:ACDEFGH此题解说:应予以心电、中心静脉压监测、肺楔嵌压和有创动脉血压监测以指导对心衰,心梗的急救,应立赏赐强心、沉稳,利尿,扩大冠脉血管等举措。,男性,78岁,因右下肢伤心2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年,高血压病15年,糖尿病20年,冠芥蒂10年,迂腐性心肌梗死史5年。住院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。住院后行右下肢截肢术。术后麻醉学中级考试之专业实践技术题库601700麻醉学中级考试之专业实践技术题库60170017/37麻醉学中级考试之专业实践技术题库601700次日起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰,无发热。体检:半卧位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脉搏氧饱和度93%,大汗淋漓,听诊双肺充满哮呜音和湿啰音。提示:患者经急救办理,45分钟后测CVP9cmH20,PCWP12mmHg。HR160次/分,BP85/60mmHg,面罩吸氧,氧流量10L/min,RR38次/分,指脉搏氧饱和度89%,尿量400ml,大汗淋漓,精神委靡。4、发问:依据上述状况,以下办理哪些正确?_____低水平开始呼气末正压通气或连续气道正压通气静脉滴注多巴***2-10ug/()马上停用***甘油皮下注射低分子肝素使用阿司匹林依据CVP和PCWP,适合增补血容量。急诊PCI或溶栓治疗静脉使用糖皮质激素参照答案:ABH此题解说:经上述办理后容量满意,血压仍低应赏赐正性肌力药泵注,同时赏赐呼吸末正压通气及糖皮质激素以减少肺水肿。,男性,78岁,因右下肢伤心2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年,高血压病15年,糖尿病20年,冠芥蒂10年,迂腐性心肌梗死史5年。住院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。住院后行右下肢截肢术。术后次日起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰,无发热。体检:半卧位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脉搏氧饱和度93%,大汗淋漓,听诊双肺充满哮呜音和湿啰音。提示:患者经踊跃治疗8小时后,精神状态好转,CVP12cmH20,PCWP12mmHg,HR98次/分,BP125/75mmHg,吸入氧浓度40%,指脉搏氧饱和度99%,呼吸频次(RR)20次/分,尿量1000ml,无大汗,听诊双肺哮鸣音消逝,闻及少许湿啰音。复查胸片:双肺溢出较前一次减少。心电图:窦性心率,V1-3导联QRS波群呈Qs型,V3导联呈qR型。5、发问:下一步治疗下述哪些正确?_____渐渐减量多巴***至停用连续机械通气口服***口服利尿药低脂、低盐饮食ACE-I口服小剂量肝素抗凝β受体阻滞剂参照答案:ACDEFH此题解说:经上述办理后,心率降落,血压高升,氧合指数好转,可考虑渐渐减量多巴***,改用口服***+利尿药物,同时口服ACE-I和β受体阻滞剂以控制高血压,预防心梗,配合低脂、,女,38岁。主诉:头晕3年,加重l周。现病史:患者3年前无诱因头晕,无头痛及肢体瘫痪,测血压160/90mmHg,中断服专喜爱定降压,血压控制不详(不常测血压)。麻醉学中级考试之专业实践技术题库601700麻醉学中级考试之专业实践技术题库60170018/37麻醉学中级考试之专业实践技术题库601700近月改为口服依那普利10mg/d,,氢***噻嗪1片,3次/日。仍有头晕,同时自觉乏力,为进一步治疗来诊。无胸痛,无发热,无活动时气短,无呕吐及腹泻。既往史:阴性。家族史:阴性。查体:T36℃,P76次/分,R18次/分,BP190/140mmHg,神清,自主体位,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,律不齐,偶可闻提早搏,无杂音。腹部查体无异样。心电图:窦性节律,偶发室早。血常例、尿常例、肝功、血糖、血脂正常。1、发问:依据目前患者的状况,可能的诊断是:_____高血压危象原发性急进型高血压继发性高血压高血压脑病高血压心脏病肾性高血压参照答案:A此题解说:高血压危象(hypertensivecrisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中,在某些诱因作用下,使四周小动脉发生暂时性激烈痉挛,惹起血压急剧高升病情急剧恶化以及因为高血压惹起的心脏、脑肾等主要靶器官功能严重受损的并发症,其余,~(140~150mmHg)和(或)(220mmHg),不论有无症状亦应视为高血压危象。高血压危象可发生在各期缓进型高血压,亦可见于各样急进型高血压,如肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病(紫质病)、急性主动脉夹层血肿和脑出血等,除了血压高升的绝对水平易速度外,靶器官受累程度亦极为重要,在并焦虑性肺水肿主动脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时,即便血压仅中度增高也应视为高血压危象。,女,38岁。主诉:头晕3年,加重l周。现病史:患者3年前无诱因头晕,无头痛及肢体瘫痪,测血压160/90mmHg,中断服专喜爱定降压,血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利10mg/d,,氢***噻嗪1片,3次/日。仍有头晕,同时自觉乏力,为进一步治疗来诊。无胸痛,无发热,无活动时气短,无呕吐及腹泻。既往史:阴性。家族史:阴性。查体:T36℃,P76次/分,R18次/分,BP190/140mmHg,神清,自主体位,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,律不齐,偶可闻提早搏,无杂音。腹部查体无异样。心电图:窦性节律,偶发室早。血常例、尿常例、肝功、血糖、血脂正常。提示:患者住院后出现偏瘫,CT、MRI证明为脑出血,拟行急诊钻孔引流。2、发问:术中作用时间短暂,经过微泵易于调控的降压药物为:_____硝普钠地尔硫唑压宁定尼卡地平美托洛尔***甘油补达秀参照答案:AF此题解说:硝普钠、***甘油作用时间短,起效快速,,女,38岁。主诉:头晕3年,加重l周。现病史:患者3年前无诱因头晕,无头痛及肢体瘫痪,测血压160/90mmHg,中断服专喜爱定降压,血压控制不详(不常测血压)。麻醉学中级考试之专业实践技术题库601700麻醉学中级考试之专业实践技术题库60170019/37麻醉学中级考试之专业实践技术题库601700