2024年医保办工作总结合集(9篇).docx

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5、服务器和备份服务器优化组合,网络优化整合。 6、加快医院信息化建设,机房搬迁。医保办工作总结2 在县委县政府和局机关的指导下,医保办严格执行咸阳市城镇医保有关政策规定,扎实推进业务经办工作,较好地保障了参保群众的医疗需求。现就我办20xx年上半年工作总结暨下半年工作打算汇报如下: 一、上半年主要工作 1、医保扩面 今年借助城镇医保大病保险顺利实施、医保缴费方式多样化和门诊特殊病报销方式调整的有利时机,我们切实加强了政策宣传和参保动员工作: 职工医保:我们按照参保单位性质,划分了行政事业单位、教育系统、正常企业、关破企业四大块,分别指定专人负责政策宣传、医保扩面和参保业务经办事宜,由于职工医保运行年限长,各项业务熟练,除了个别私营企业(员工多为农村居民,且参加新农合),基本上应保尽保。同时对于伤残军人、复原军人、军转干部和对越作战退役人员等特殊人群的医保,我们指定专人负责资料审核归档和参保业务经办工作。 居民医保:一是将扩面人员分组包抓六个居民社区和12个镇(中心),定期分析扩面难点,研究推进措施,确保扩面工作有序进行。二是在城区广场、居民社区、企业和学校,集中宣传医保政策,发放政策单页和参保续保提示卡,增强群众参保的积极性;对没有按时续保的人员,及时电话催促,收效较好。三是有序推进进城落户村居民参保工作,同时做好在校学生参保续保工作。 上半年,职工参保19383人,居民参保30610人,城镇医保累计参保49993人,%。 2、基金征缴 我们对于医保基金收支的管理,严格按照有关制度及程序进行,按月及时上解市医保中心财政专户。(财政配套资金按计划分季度上解,不足部分年底统一补足。) 上半年,(,),%。 3、医疗保障体系 目前,以“基本医疗保险”为主,“大额医疗补助、门诊大额慢性病补助、门诊特殊病补助、居民普通门诊统筹、职工居民大病保险”为辅的医疗保险体系已经健全;,居民医保年度最高支付限额达30万元;职工、居民大病保险二次报销年度最高支付限额达40万元;完善的医保体系较好地保障了参保人员的医疗需求。 4、两定机构监管与医疗待遇享受工作 我县共有10家定点医院和19家定点药店,在对两定机构的监管工作中,我们严格按照服务协议加强管理,坚持周周检查,适时指导,督促整改存在问题,不断规范诊疗售药行为。 目前,我县城镇职工医保、居民医保全部实行市级统筹,在统筹区域内,已经实现参保患者在定点医院诊疗“一卡通”,直接在定点医院报销结算。转往西安定点医院的参保职工,办理转院审批手续后,持医保卡在指定医院入院治疗并直接报销结算。(参保居民在西安指定医院治疗结束后持转院审批单和病档资料在县医保办审核报销。) 我们在参保缴费与待遇享受等业务经办的各个方面,严格执行省市规定的各项操作流程,不断规范业务经办行为;严格执行统筹地区医保患者定点住院报销和异地安置人员约定医院医疗费用报销政策,及时兑付报销费用,全力维护参保群众切身利益。 上半年,门诊特殊病鉴定通过176人,门诊大额慢性病审批通过9人,通过人员可以按照政策规定比例享受门诊报销补助;同时居民普通门诊统筹享受6183人次;职工大病保险二次报销15人次,一定程度上缓解了参保患者医疗负担。 上半年,,,。 5、其他工作 组织全办人员积极参与“4411”帮扶贫困户、“春风行动”政策宣传、包抓路段环境卫生治理等工作,及时上报活动信息,答复投诉咨询。同时按照二级值班要求切实做好单位24小时值班工作,保障单位内外安全稳定。 在主题教育活动中,积极开展政策业务培训,修订完善单位工作制度,进一步严格请销假制度,完善了科室工作日志记载、周工作汇报和周考勤通报等工作;同时,结合组织开展的“三严三实”专题教育活动,认真学****领会相关文件和县上领导重要讲话精神,不断提高工作人员经办能力和服务水平,增强了为参保群众服务的自觉性和主动性。 在平安建设工作中,我办注重把党风廉政建设、精神文明建设、思想道德建设与平安建设工作有机结合,及时对全办人员开展食品、交通、消防、办公礼仪等知识学****培训,制定风险防范预案,与各科室签订安全生产工作责任书,建立安全生产工作记录,严格岗位责任,全力维护社会稳定。 在党建工作中,我办认真贯彻落实党的十八届三中、四中全会和省、市、县纪委有关会议精神,严格制度落实,狠抓支部建设,切实解决医患群众反映的突出问题,有力地推动了医保工作的健康发展,坚决贯彻落实党风廉政主体责任和监督责任,以开展“三严三实”专项教育活动为契机,按照党风廉政建设总体要求,切实转变思想观念,改进工作作风,规范服务行为,提高工作效率和服务水平,扎实开展政风行风工作,推动医保各项工作的落实。 一是健全党建机制,推进党务公开。认真按照党风廉政建设责任制工作要求,建立健全管理机制,进一步建立健全党风廉政建设制度、“党务公开”制度、党员结对帮扶制度,不断促进窗口服务建设,提升在群众心中的满意度,树立医保窗口单位良好形象。始终坚持把党务公开工作列入重要议事日程,切实加强领导,认真研究部署,精心组织实施,充分利用信息公开平台等形式开展党务公开工作,营造了良好的党建工作氛围。 二是加强队伍建设,履行“一岗双责”。班子成员严格落实“五个一”制度,与各科室签订《党风廉政建设目标责任书》和《党风廉政承诺书》,促进“一岗双责”的履行和落实。针对单位服务对象广、层次多的特点和窗口服务的特殊性,始终坚持党建与业务共推动,同安排、同部署、同检查、同落实,有力推动各项工作任务的完成。 三是推进行风建设,加强作风监察。组织开展“三严三实”专项教育活动,紧密围绕“三严三实”内容,进一步加深学****充分认识“三严三实”的重大意义和深刻内涵,防止“四风”问题反弹,克服懈怠思想,切实提高思想认识,提升个人素养,自觉树立牢固的医保服务理念。坚持定期不定期检查上下班制度落实情况,检查上班串岗、聊天、上网、玩游戏、。通过开展专项治理,有效解决了单位“门难进、脸难看、事难办”的现象,杜绝了“四风”问题的发生。 二、存在的问题 1、各镇(中心)进城落户家庭参加城镇居民医保进程缓慢。 2、办公科室严重不足,业务开展不便,与上级的要求和参保群众的需求差距较大。 三、下半年工作打算 1、扩面人员分组包抓镇、中心和居民社区、企业等,深挖扩面潜力,确保扩面工作持续深入推进。 2、做好门诊特殊病就医购药报销新政策的宣传与落实工作,同时做好门诊特殊病患者20xx年7月至20xx年6月期间的医药费用审核报销工作。 3、贯彻落实好城镇职工、居民医保大病保险工作及门诊特殊病、大额慢性病补助工作,重点是门诊特殊病报销方式调整政策的宣传与落实工作;借此利用各种渠道大力宣传医保政策,发放政策单页和参保续保提示卡,增强群众参保积极性。 4、按照咸阳市医保政策规定和操作流程,严格统筹地区医保患者定点住院报销、异地安置人员约定医院医疗费用报销和20xx年度大病保险二次报销等工作,及时兑付报销费用。 5、继续加大两定机构监管力度,保障基金安全、有效运行。 6、继续加强学****教育活动,认真整改存在问题,进一步转变工作作风,全面提升工作效能,推动医保工作再上新台阶。医保办工作总结3 我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等,每次中心组务会和小教员会后,针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息,我都会及时反馈,并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报,无论刮风下雨,从来没有间断,我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。这段回忆更是抹不去的。首先,我想借这个机会感谢科室的各位领导,感谢领导对我的信任,给了我一个非常好的锻炼的机会。 今年四月份我接受科室安排,到医保中心工作和学****差不多一年的时间,因为与本职工作有着密不可分的关系,作为我个人,不仅非常愿意,更非常珍惜这次机会,从4月1日到现在,虽然还不到一年,但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬,现在的身心多了几分成熟,对科室也多了几份想念,同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中,我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付,同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学****中多思考,发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了,工作是紧张而充实的,每个月都必不可少地会安排加班,有时更会有整整一天的连续加班,包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌,。从4月1日截止目前,我的工作审核情况如下:审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次,审核涉及金额约3543万元,审核单张票据总共约46万张,最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核,有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院,大家在一起相处融洽,也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学****和讨论,这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中,因为票据是以个人为单位装订报送的,相对定点医疗机构来说,审核及发现问题也是随机的,在审核的同时,我非常注意审核中出现的各种情况,并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付。情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题,进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等,每次中心组务会和小教员会后,针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息,我都会及时反馈,并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报,无论刮风下雨,从来没有间断,我想我会继续把它当(成了一项任务和责任来认真对待和完成。