2024年医保审核工作总结范文.docx

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(一)加强宣扬,引导农夫转变观念,增大影响力。宣扬工作是推行城乡居民合作医疗的首要环节,只有让广阔农夫把城乡居民合作医疗的政策真正弄懂了,他们才会主动参加和支持。我们在实际工作开展中,注意从多方面、多层次做好宣扬工作。一是加大宣扬力度,扩大城乡居民合作医疗的影响力。今年,通过宣扬服务车逐村进行宣扬,以专版、专题等多种形式先后公告了我乡城乡居民合作医疗工作的开展状况。二是利用受理补偿中的实例,进行广泛宣扬。在参合农夫医疗费用补偿过程中,我窗口工作人员主动、耐性、细致地向每一位农夫宣扬、说明《云阳县城乡合作医疗保险试行方法》的条款和各项管理规定,仔细解答参合农夫提出的各种问题,努力做到不让一位农夫带着不满和怀疑离开,使我院医保服务窗口不但是受理参合农夫医疗费用补偿之所,更是宣扬城乡居民合作医疗政策的重要阵地。三是通过组织专题会议、政务公开等多种形式定期对外公布参合农夫医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行状况,实行阳光操作,让广阔参合农夫刚好了解全乡补偿状况,看到发生在身边的补偿实例,真正感受到城乡居民合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠,体会到城乡居民合作医疗政策的优越性,从而转变观念,主动、主动参与、支持城乡居民合作医疗。四是开展对外沟通活动,开展对外宣扬。我院对相邻乡镇的参合农夫也加大宣扬,同时为相邻乡镇之间的偏远地方的老百姓供应便利、优质的健康服务,并不断征求外乡参合农夫对我乡医保工作提出好的看法和建议,为我们不断改进工作、完善管理方法、提高服务质量供应了借鉴与参考。这些对外宣扬和沟通工作,也为城乡居民合作医疗工作的进一步开展创建了较好的外部环境。 (二)强化管理,努力为参合农夫供应优质服务。经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平凹凸的干脆影响到农夫参与城乡居民合作医疗的主动性,我们始终把为参合农夫供应优质高效的服务放在工作的重中之重。一方面,我院坚持努力提高医保服务管理水平。在城乡居民合作医疗实 施过程中,广阔农夫最关切的是医疗费用补偿兑现问题。城乡居民合作医疗服务窗口工作人员把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则,本着公开、公允、公正的原则,统一政策,严格把关,按规操作,实行一站式服务,截至11月30日,全乡共补偿10521人次,其中住院补偿494人次,,通过近四年运转,以户为单位受益面达40%左右。另一方面,我们进一步加强我院医保工作的自查自纠工作,使之不断提高服务质量和水平。为的确提高服务水平,我院组织开展了自查工作,针对医疗收费、服务看法、服务质量等相关状况绽开自查,发觉问题,刚好整改。同时,为刚好了解社会各界特殊是参合农夫对我们工作的看法和建议,在设立了监督、举报、投诉电话的同时,我们还设立了看法箱,广泛了解参合农夫对我乡城乡居民合作医疗的看法和建议。截止目前,服务对象投诉率为零,获得了社会的广泛好评,用一流的服务创建了一流的效益。 (三)完善制度、规范行为,确保医保工作运转平安。公布就医流程、设询问台(询问窗口),完善参保对象住院告知手续,便利参保人员就医购药。院内各项医疗保险管理制度健全,相关文书按规范管理。严格执行基本用药书目管理规定,基本用药书目内药品备药率达到协议标准,药品质量合格、平安有效,无假冒伪劣药品销售。公布本院医保政策询问与投诉电话,热心为参保人员供应询问服务,妥当处理参保人员投诉。建立健全了财务管理制度,规范报销审核程序,对本院和各村卫生室的'各项合作医疗报账报表、票据,逐项审核,验收,院长最终审批把关,形成严格的三级审核程序,确保报销经额、项目精确无误。每月按规定刚好上报医保报表和电子版报表,从未拖欠村卫生室报销的费用。定期分析参保人员的医疗及费用状况,刚好解决问题,依据状况实行不定期对本院和各村卫生室进行抽查,杜绝违规行为的发生。我院住院部严格驾驭参合病人的入院指针,住院病人一人一床,从无医保病人挂床住院,住院病人分不同颜色的住院卡管理,入院24小时内,马上建立病历,完善相关内容。 二、下一步工作要点: (一)加强就医、补偿等各项服务的管理,进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序,主动探究科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式,取信于民。 (二)提前谋划,全力以赴,主动协作做好20xx年城乡居民合作医疗参保筹资的各项打算工作,保证医保工作持续、健康、稳步推动。医保审核工作总结范文2 20xx年县医院医保工作总结20xx年在我院领导重视下,根据医保中心的工作精神,我院仔细开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了肯定的成果,现将我院医保工作总结如下: 一、领导重视,宣扬力度大 为规范诊疗行为,保障医保管理持续进展,院领导高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长详细抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人,负责本科医保工作管理,重点负责本科医保制度详细实施。 为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解和把握,我们进行了广泛的宣扬学****活动,召开全院职工会议,讲解医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。举办医保学问培训、发放宣扬资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力量。 二、措施得力,规章制度严 为使医保病人“清清晰楚就医,明明白白消费”,我院印发了医保病人住院须知,使参保病人一目了然。配置了电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”,并要求病人或病人家属签字,对医保帐目实行公开制度,自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和惩罚条例,每季度召开医院医保管理工作领导小组会议,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用掌握等方案,并定期进行考评,制定改进措施。加强病房管理,常常巡察病房,进行病床边即访政策宣扬,征求病友看法,准时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,准时严厉处理,并予以通报和曝光。今年我院未消失差错事故,全院无违纪违规现象。 三、改善服务态度,提高医疗质量 医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战,正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉,全院干部职工都乐观投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。 我院分管院长不定期在晨会上准时传达新政策和反馈医保中心的`有关医疗质量和违规通报内容,了解临床医务人员对医保制度执行状况,准时沟通协调,并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历准时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满足度。通过全院职工的共同努力和仔细工作,圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中,我们还需严把政策关,从细节入手,仔细总结阅历,不断完善各项制度,仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,为我院医保工作顺当开展作出贡献。医保审核工作总结范文3 20xx年度,在局领导班子的领导下,在局里各科室的严密协作下,基金科依据年初打算,编制预算,核算收支,报送报表,力求做到“以收定支,收支平衡,略有节余”,现就20xx年度的工作总结如下: 一、基金收支状况 1、1-11月城镇职工根本医疗保险基金收入20xx万元,城镇职工根本医疗保险基金支出3184万元,其中统筹基金支出2149万元,个人帐户支出1035万元,已出现收不抵支。 2、1—11月工伤保险基金收入101万元,工伤保险基金支出102万元,,。 3、1—11月城镇居民根本医疗保险基金收入2820万元,支出900万元。 二、主要工作状况 1、按上级要求,刚好编制上报了20xx年度各项基金预算报表、月报及季报,并于每季依据数据编写基金运行状况分析,力求更好的为领导决策做好参谋。 2、加大各项医疗保险费征收力度,做到应收尽收。 一是职工医疗保险费用的征收,今年在各单位报送职工参保资料时,我科与职工保险科协作先把工资基数核准再录入档案,6月份在财政与银行的协作下,,通过核对,误差比以前年度削减,防止了基金的流失。 二是工伤生育保险费用的征收,每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细刚好供应给职工保险科,使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。 三是协作向上争资争工程的工作,,城镇居民医疗保险资金中心配套1267万元,。 3、限制支出,保证基金流向的合理与标准。对每月的基金支出先与业务科室进展核对,做到数字无误,合理标准,再向财政申请各项医疗保险基金,刚好划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上,以确保参保对象享受正常的医疗待遇。 4、协作审计组,做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份,国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进展审计,我局的各项基金也承受了此次审计,在历时两个月的审计过程中,我科与业务科室相互协调,亲密合作,供应与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等,对审计组提出存在的问题进展了整改,通过这次审计,更加标准了基金的征缴、运用及管理。 5、通过协调,解决了历年来职工医疗保险理赔款难以刚好到位的大难题。今年,在职工保险科的协作下,,保障了参保对象的医疗待遇。 6、协作居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20xx年,我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据,并刚好发放、核销,确保居民参保工作的正常顺当进展。 三、工作的缺乏 1、与财政的沟通协调不够,目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元,统筹基金收不抵支,使基金运行出现风险,已占用了个人账户资金。 2、平常对医疗保险政策及基金的`收、支、滤布余状况调查探究不够,不能形成信息及调查报告,不能更好地为领导决策起到参谋作 用。 四、工作打算 1、做好20xx年财政供给人员配套资金预算表,多争取资金,将基金运行风险降到最低。 2、与职工保险科协作,办理20xx年续保工作时先核定工资基数再进展银行扣缴,力求做到零误差。 3、刚好编制及报送各项基金年报和20xx年预算报表。 4、刚好向财政领核居民医疗保险专用票据,发放到各乡镇及象湖镇各居委会,确保20xx年居民参保续保工作顺当进展。 5、与业务科室协作,加强定点医疗机构及定点药店的监视检查工作,杜绝基金的流失。 6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作,并参加各险种的扩面工作。 7、加强学****包括政治及专业学****将新的政策学****通透,更好的为参保对象效劳。医保审核工作总结范文4 20xx年,我院在医保中心的领导下,依据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》与《城镇职工根本医疗保险管理暂行规定》的规定,谨慎开展工作,落实了一系列的医保监管措施,标准了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了效劳看法、条件和环境,取得了必须的成效,但也存在必须的缺乏,针对医疗保险定点医疗机构效劳质量监视考核的效劳内容,做总结如下: