2024年医保的自查报告.docx

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二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强。 我中心一定会根据在自查过程中发现的问题,逐一落实,不断检查、整改,使本中心的药品经营质量管理更加规范化、标准化。医保的自查报告3 20xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况,维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进展了自查,对照年检内容认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下: 一、提高对医疗保险工作重要性的认识 首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。 其次,组织全体人员认真学****有关文件。并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按标准管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料,及时将真实医保信息上传医保部门。 定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解决。 三、从实践出发做实医疗保险工作管理 结合本院工作实际,严格执行根本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱,发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗工程和医疗效劳收费实行明码标价,并提供费用明细清单,每日费用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进展身份验证,杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗工程事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。 同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原那么。财务与结算方面,认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属于根本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。 四、强化管理,为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。 二是在强化核心制度落实的根底上,注重医疗质量的提高和持续改进。 三是员工熟记核。 心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。 四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。 五、系统的维护及管理 信息管理系统能满足医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学****并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整,与医保xx网的效劳定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学****医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。 六、存在的问题与原因分析 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距上级要求还有一定的'差距,如相关根底工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的原因:(一)相关监视部门对医保工作平时检查不够严格。 (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学****不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。 (三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全掌握。 七、下一步的措施 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉承受医疗保险部门的监视和指导。并提出整改措施: (一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的标准学****提高思想认识,杜绝麻痹思想。 (二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩清楚。 (三)加强医患沟通,标准经办流程,不断提高患者满意度,使广阔参保群众的根本医疗需求得到充分保障。 (四)促进和谐医保关系,教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药,为参保人员提供良好的医疗效劳。(五)进一步标准医疗行为,以优质一流的效劳为患者创立良好的医疗环境。医保的自查报告4 在市医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,我们严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,做了大量有益的工作。经本站相关工作人员的共同努力,x年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了市医保中心的工作,维护了基金的安全运行。按照市医保精神,对x年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下: 一、提高对医疗保险工作重要性的认识 为加强对医疗保险工作的领导,我站成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学****有关文件,并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我站把医疗保险当作大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。对其它定点医疗机构的违规案例,从中吸取教训,引以为戒,打造诚信医保品牌,加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位,我站健全各项医保管理制度,结合本站工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解决。 三、从实践出发做实医疗保险工作管理 我社区卫生服务站结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,并要求对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意。经药品监督部门检查无药品质量问题。 本站信息管理系统能满足医保工作的需要,今年我站在人、财、物等方面给予了较大的投入。日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学****并强化操作技能。本院信息系统医保数据安全完整,与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。 本院定期积极组织医务人员学****医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因: 1、领导及下属医务人员对医保工作平时检查不够严格。 2、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学****不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。