眼科疾病诊断、检查、治疗及疗效判断标准.pdf

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2、手术房水:..1、见于眼外伤、11、11、内眼手术、内眼炎症、、一病因治、出出血部眼内肿瘤、视网膜血管般疗。血停分吸病等。检2、止,收,视2、发病常较突然,查半年不出血力无增可有反复。常吸收的全部进。3、依出血量的多规。出血,或大2、少,眼前可出现炊烟2可考虑部吸手术后状,云朵状黑影飘动;、B作玻璃收,伤口愈视力障碍,甚至光感暂超。体切割视力合,出丧失。3手术。有进血部分4、裂隙灯检查:、眼步。清除,玻璃体内可见红色的电2机体组璃新鲜出血或棕黄色的图。、手织有进14陈旧出血。4术者步。064体~5、检眼镜下,可、视伤口0121见厚薄不等的灰尘状、诱愈积条状、絮块状飘浮混浊发合,血物。反出血6、反复出血者,应。大部视网膜与玻璃体内常清见血管新生及条索或除,膜样增生。眼底7、无法窥见眼底可时,超声检查可助诊见,断。视力8、视网膜电生理有检查异常者,表示眼底(无有损伤。)进步。1、有动脉硬化、11、视视风湿性心内膜炎、颞动、一紧急抢网膜网膜动脉炎,血粘度增高等病般救,及动脉脉部分史。曾有一时性黑朦检时用血基本恢复。症。查管扩张恢复2、视力突然丧失,常剂。正瞳孔散大,直接光反射规。2、常。视消失。如为某一支阻2眼球按网塞,则视力可部分存、荧压。在,相应部位视野丧光3、膜失。眼可用维中3、,色较淡;视乳血BB肌064央12~头附近的网膜呈乳白管苷皮质0121动色混浊,水肿、黄斑区造类固醇樱红色;视网膜动脉大影等。脉支变为细窄的暗红色剧。4、阻线条,小友则不易看降眼见。压。塞4、荧光眼底血管5、造影视网膜动脉出现体外反充盈迟缓或无灌注。搏。5、如病变超过两6、周,则视网膜水肿消病因治失,网膜动脉呈细线疗。状,可伴有白鞘,黄斑住疗效判定ICD-10病检查治疗院标准诊断标准疾统名要点原则天治好病计数愈转1、有视网1、1、病11、膜动脉硬化,高一般检因治疗。、眼底视网膜:..检住疗效判定查治疗院标准诊断标准疾统名要原则天治好病计点数愈转1、多为双眼、一1、定手对称,与屈光状态般期复查。术、冷无关。检2、冻、光2、多位于下查当襞裂发凝或电方,可无症状,人常展时,可考热术相应部位的视野缺规。虑下列方后,视损,累及黄斑者视法治疗:网膜襞力下降。(1)手裂、消3、检眼镜下视术。失、复网膜颞下方周边部(2)冷位。呈半球状隆起,境冻。视界清楚,较固定。(3)光网光面光消,呈网眼凝。,富有血管的薄(4)电~027沙样组织,视网膜热。14襞风层有较大椭圆或裂圆形裂孔时,视网膜外层色素紊乱,脉络膜的纹理上有很薄的灰白膜。如果外层也出现裂孔,可发展为视网膜脱离。4、必要时应作三面镜、巩膜透照、超声及荧光眼底血管造影。1、溢泪。1、冲1、2、手指压迫泪一洗泪道,滴行泪囊囊部,有粘液或脓般抗生素液。腔吻合性分泌物自泪小点检2、条术者,溢出。查件适宜者,术后创3、分泌物大量常可行泪囊口愈慢积聚时,能使泪囊规。鼻腔吻合合,,局部隆起。术。道冲洗泪0144、冲洗泪道3、凡通畅。囊时,有粘液样或脓不适合作2、炎样分泌物自泪点返泪囊鼻腔行泪囊流。吻合术者,摘除术可行泪囊者,术摘除术或后创口义管置入愈合。术。:..检治住疗效判定查疗院标准诊断标准疾统名要原天治好病计点则数愈转1、多为单侧,偶为一1炎炎双侧,主要症状是视力般检、多症消症消急剧减退。视力可完全查常数有退,视退,视丧失,也可部分丧失。规。自愈力、视力、视2、眼底检查:初期倾野基野部分视乳头充血,边缘模糊,向。本恢恢复。视网膜中央静脉扩张。一般复。炎症高度发展时,视乳1~2头水肿隆起,边缘模糊,周内视乳头及周围有渗出与视力视出血,晚期可继发性视开始神经萎缩。好3、视野有中心暗点转,1406乳H4603和周边视野向心性缩4~5~4小,以红绿色视野为甚。周可21头4、荧光眼底血管造恢复影可见视乳头毛细血管正炎扩张及荧光素渗漏。常。5、袖电生理检查,2图形视诱发电位较闪光、重视诱发电位敏感,前者者全的典型表现为振幅下身应降,潜伏期延长。用激素,可缩短病程。1`、多为单侧,也11视视可为双侧;眼球转动时、一、病力、视力、视常伴有牵引性疼痛。本般检因治野基野大部病应与视路疾患相鉴查常疗。本恢恢复。别。规。2复。2、急性者视力急剧2、全减退,甚至光感消失,、CT身激球瞳孔改变不大,对光反扫素、应迟钝,收缩不能持久。描。维生后3、眼底基本正常,素治1406视晚期视乳头颞侧苍白。疗。H4601~44、视野检查多出现神21中心暗点或哑铃状暗经点。以红绿色视野改变为主。炎5、CT扫描球后段视神经变粗增强扫描密度增加。6、视电生理检查,急性期VEP显示潜伏期伏期延长,振幅下降,甚至反应完全消失。:..检治住疗效判定查疗院标准诊断标准疾统名要原天治好病计点则数愈转1、多始于50岁上下11激者,双眼同时或先后发病。、一、激光光2、分型:般光凝封(1)萎缩性老年性黄检光闭新斑变性:特点为进行性视查凝生血网膜色素上皮萎缩,导致常治管膜感光细胞变性。规。疗。得以A、早期:、荧、视病变害,可检出中心比较性暗光网进展。点。Amsler方格表检查阳血膜性。,中心反射不清或消造新失,多为散在的玻璃膜疣。影。,黄血斑区有透见荧光或弱荧管光,无渗漏。膜年B、晚期:。退,有绝对性中心暗点。,可有金性箔样外观,地图状色素上皮萎缩等。~黄素上皮萎缩,呈窗样缺损。05428(2)渗出性老年性黄斑变性:特点为视网膜色素上皮下有新生血管膜存斑在,从而引起一系列渗出,出血改变。A、早期:,余同萎缩性者。,余同萎缩性者。,造影后期玻璃膜疠呈现高荧光。B、中晚期:,晚期进一步受损。,晚期有瘢痕形成。。晚期浅色瘢痕呈现假荧光,色素增殖处荧光被遮蔽。:..检治住疗效判定查疗院标准诊断标准疾统名要原天治好病计点则数愈转1、早期视力无改变,11病晚期可有不同程度减退。、一、病因除去2、可因颅内压增高般因治视乳头引起头痛、恶心、呕吐。检疗。水肿消3、眼底早期表现为查2退,视视乳头充血,边缘模糊,常、降力完全乳头边缘的静脉充盈、怒规。颅内或部分视张,呈爬坡状,四周可见2压。恢复。渗出、出血;视网膜水肿,、CT3乳有皱纹。生理凹被渗出物扫、手填塞,晚期视乳头水肿消描。,形成继发性萎缩。疗。头~0144、动态及静态视野21检查,有生理盲点扩大及水视野缩小或缺损情况。5、荧光眼底血管造肿影视乳头有荧光渗漏,毛细血管显影增强,静脉回流延迟。6、常为双侧性,但眶内疾病引起者可出现单侧水肿。7、颅脑X线片、CT扫描可助诊断。1、视力明显减退甚一1视至失明。般、病功能2、视野向心性缩小。检因治保存3、眼底检查:查疗。或略(1)原发性视神经常2有增萎缩:视乳头苍白色,边规。、神进。界清楚,生理凹陷扩大,经营筛板小孔清晰可见,视网养视膜血管正常,但晚则变药。神细。(2)继发性视神经、针经~024萎缩:因视乳头炎或视乳灸。10头水肿引起者,因视乳头萎上结缔组织增生,致视乳缩头呈污白色,筛板结构不清,视乳头边缘模糊,动脉较细,因视网膜色素变性引起者,视乳头呈蜡黄色,边缘清楚,生理凹陷正常。4、荧光眼底血管造成影不见荧光。:..检住疗效判定查治疗原院标准诊断标准疾统名要则天治好病计点数愈转1、起病急,11、全1常有发热、恶心、、一般身应用大、药呕吐、白细胞计数检查量抗生物治增加。常规。素。疗,2、眼眶痛,22、切炎症眼睑红肿、压痛、、B开引流。消眼球向正前方明超。退。显突出,眼球运动32受限,并出现复、CT、切眼视。扫描。开排眶3、球结膜高4脓,度充血、水肿、有、,菌培~愈014窝表面静脉怒张。眼养、药14合,底视网膜水肿、充敏试全身织血,视力减退。验。及局炎4、后期可在部症近眶缘皮肤面或状消穹窿部结膜出现失。脓头,破溃,再发展可致海绵窦血栓。5、超声、CT、X线片检查可助诊断。1、一侧眼有11、1眼球穿孔伤或内、一般1%阿托、被眼手术史,潜伏期检查品滴眼散交感一般为2~8周,常规。瞳。眼的也可数月、数年。22、全炎症2、受伤眼或、凝血身、局部消手术眼出现葡萄酶原应用大量退,膜炎。久治不退,时间。皮质类固视力或消退后又复发。3醇药物。增3、被交感眼、免疫3、全进。交突然出现视力减球蛋身、局部2退。白检应用抗生、诱感4、病变如在查。素。,被交感4、发如被~性眼出现虹膜睫状病后摘除切02421体炎症状,患者有诱发眼,除,眼怕光、流泪、眼痛、并不能缓切口混合充血,房水混解病情,愈浊等。病变如在眼故不提倡合;炎球后节,则出现视作伤眼的如果网膜炎症状玻璃摘除术。未摘体混浊,脉络膜上除,有大量渗出黄色炎症或白色病灶,视乳消头边缘模糊。退,5、免疫学检视力查可能有改变。增进。:..检住疗效判定查治疗原院标准诊断标准疾统名要则天治好病计点数愈转1、当自然睁一1、病双开平视时,上睑遮般因治疗。侧者术盖角膜上缘超过检2、手后平视3mm,遮盖部分或查术治疗。时上睑全部瞳孔。常缘遮盖2、患侧眉毛规。角膜上高竖,额部皮肤常缘不超上有明显横皱纹。、双侧下垂3mm;单~者,常需仰头视侧者术014下21物。眼与健垂4、先天性上眼之睑睑下垂为遗传病,位置基多为双侧,常伴有本对同侧上直肌功能称,相不全,或其他先天差不超异常。过2mm。1、有钝器伤11、颅骨或穿通伤史。、一脑、眼眶折修2、眶缘骨折般青、眼部软复,眼时,骨折处有显着检组织应同球正压痛,触之不平。查时综合处位,复3、眶上裂破常理。必要时视基本裂时,颅神经Ⅲ、规。请神外科消失。Ⅴ、Ⅵ、Ⅱ的第一2协同处理。支及眼上静脉均、X2、首受累,形成眼上裂线折伴有神综合征;如伴有眶片。经压症状尖骨折,损伤视神3时,应考虑经则形成眶尖综、CT手术探查,合征,可伴脑脊液扫听神经管眼漏,海绵窦动静脉描。减压。瘘。3、眶眶4、眶壁破裂,,可及早将脱~012发生气肿,触诊有入上颌窦28骨捻发音。内组织松5、碎骨片向解回复眶眶外破裂时,眼眶内。折扩大。眶底骨折时,下直肌及下斜肌陷入上颌窦,出现眼球不能上下转动及垂直性复视。因眶组织水肿、出血而眼球突出,眶下神经分布区触觉减退,眼睑气肿。晚期眼球内陷。6、X线片、CT扫描,可见损伤。:..住疗效判定诊断标检查治疗原院标准疾统名准要点则天治好病计数愈转1、有锐1、一1、应作伤器伤史。般检查常急症手术处口愈2、视力规。理。合,炎突然减退,并2、眶2、详查症消有疼痛及刺骨X线创口,如有退。激症状。片。异物嵌顿立3、眼压3、眼即取出;如低。CT扫描。有虹膜脱4、巩膜出,时间短、创口:创口小创口小而清者体征不明洁者。可经显,较大者常抗生素液冲伴有眼内出洗后还纳,血,眼内容物否则应将脱脱出,球结膜出部稍拉出可有出血斑后剪除。如点,在球结膜有睫状体、下可见暗紫脉络膜组织色的葡萄膜脱出,应经组织。抗生素液冲眼5、角膜、洗后送回。角膜缘外穿3、角膜球破者,,裂口外3mm,无眼内~穿可见脱出的容物嵌顿者02035组织。前房变可不缝合。孔浅或消失,瞳有些部位缝孔变形或偏合后应予防伤位。视网膜脱6、如伤离,须在创及晶体,可引口周行固定起外伤性白术或巩膜加内障,甚至囊压术。膜破裂,皮质4、较长脱出。裂伤和眼球7、眼球破裂应作伤穿孔伤常并口缝合术。发感染,引起眼压过低眼内炎或全者,可向玻眼球炎。璃体腔内注8、应作消毒气或粘眶X线片,CT稠剂,不提扫描,发明确倡初期眼球球内有无异摘除。若眼物。球已无法修复,可考虑作眼球摘除。:..检住疗效判定查治疗原院标准诊断标准疾统名要则天好治愈病计点数转1、有酸碱一1、立即局等到化学物质般检用大量水不部症状致伤史,尽可能查常断冲洗,然后及炎症查明化学物名规。用生理盐水消退。称、浓度、PH或中和液冲值及接触的剂洗,彻底除去量和时间。残留于睑结2、有畏光、膜,上下穹窿流泪、疼痛,眼结膜,半月皱睑痉挛、视力减襞及角膜上退等到症状。的化学颗粒。3、临床分2、石灰型:烧伤应争取(1)轻型:在24小时内眼睑皮肤潮红,%依结膜充血、水地酸二钠溶肿,角膜上皮脱液滴眼。落,保持透明或3、碱性眼轻度混浊。烧伤可用维(2)中型:生素C50~眼睑明显肿胀,100mg加适皮肤起泡、糜量变2%普鲁化烂、,角膜混浊,结膜下注射。~016看不清虹膜纹4、严重21理。碱性烧伤,伤学(3)重型:后4~8小时眼睑坏死,结膜内放射击状凝结,如煮熟的切开球结膜,蛋白,看不见血作结膜下冲伤管,角膜瓷白混洗,或按热烧浊,看不见瞳孔伤处理创面,及虹膜。也可作前房4、酸损伤穿刺。者界限清楚,干5、磷烧性、不扩大;碱伤大量流水损伤者边界湿冲洗,并在暗性、可继续发处仔细检查展。有无磷块残5、重者有存。皮肤创面渗出性虹膜炎,可有2%碳酸葡萄膜炎、继发氢钠溶液湿性青光眼、角膜敷。新持血管,甚至6、创后角膜穿孔。%地卡因。:..住疗效判定检查要治疗原院标准诊断标准疾统名点则天治好病计数愈转1、见于高一般1、重烧热物质或铁检查常规。者应卧床伤创水、沸水所引休息,进半面愈起的接触性流食,全身合,局烧伤,或燃烧抗休克,予部炎弹、凝固汽油防感染。症消等所引起的2、局退。烧伤。部处理:2、眼睑可(1)见红斑,水泡防止局部或坏死,如果感染。合并感染,还(2)可发生睑外清理创面。翻,眼睑缺(3)损。抑制炎症3、结膜可反应和角出现充血、水膜血管新眼肿、凝结坏生。死,看不见毛(4)细血管,甚至防止睑球巩膜也坏死粘连。。(5)~0164、角膜烧用局部止21伤:轻度烧伤痛药止痛。表面呈薄雾3、晚烧状,1~2天内期眼睑畸消退,恢复正形、睑球粘常;中度烧伤连、角膜白角膜呈玻璃斑等应手伤状,但瞳孔可术治疗。见;重度烧伤角膜呈瓷白色混浊,瞳孔看不见。角膜常可凝结坏死,脱落后产生溃疡或穿孔,周边有新生血管长入,可发生各种并发症。5、刺激症状明显,视力下降。:..检住疗效判定查治疗院标准诊断标准疾统名要原则天治好病计点数愈转1、有异物入眼11、眼球异史。从角膜进入者、一内异物应尽物取可找到伤口或瘢般早取出。出,伤痕,但从巩膜进入检2、磁性口愈者,多数找不到伤查异物应根据合。口。常X线片、CT2、异物在球内规。定位,选巩不同部位,常造成2膜外磁铁吸相应部位的机械、X出或玻璃体性损伤,表现不同线手术摘除。的症状和体征。片。3