江苏省医疗机构静脉用药调配中心(室)验收评价标准.pdf

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误或不能保证成品输液质量的处方或用药一例扣5分。医嘱,药师有权拒绝调配,并做记录与签名。、加药、、混合调配和成品输液应当实行核对制;现场检查10或条形码扫描,未实行核对不得分。药集静脉用药调配每道工序完成后,操作人员应当按操作规程的规定,填写各项记现场检查各项检查审方记录、贴签记录、排药记录、,内容真实、数据完整、字迹清晰。记录记录、成品核对记录,缺一项扣2分。配的各道工序与记录应当有完整的备份输液标签,,备份文件应当保存一年备查或符合《电子病历基本规范(试行)》规现场检查10信息不一致扣2分,备份文件保存不足1年程规定。扣2分。范化药师未进行医嘱适宜性审核扣5分,标签的质量医师用药医嘱经药师适宜性审核后生成输液标签,标签应当符合《处方管理办基本内容(床位号、患者姓名、药品名称、管理。》规定的基本内容,并有各岗位人员签名(章)的相应位置或符合《电子病现场检查30用法、用量,包装)缺一项扣,2分。书写或(335历基本规范(试行)》规定。书写或打印的标签字迹应当清晰,数据正确完整。打印的标签字迹不清晰、数据不完整扣2分。分)查输液标签或书面说明书上无皮试、滴速药师在静脉用药集中调配工作中,对在临床使用时有特殊注意事项,(特殊高危药品)、避光等特殊注意事项的向护士作书面说明。标注,缺一项扣2分。现场查看加药调配全过程,每完成一组输液静脉用药集中调配全过程应当严格执行标准操作规程,每完成一组输液的调配,的调配,未及时清场扣10分,,不得交叉加药调配或者多张处方同时调配,发现任何异常,应立现场检查30配扣10分,非同一药品多张处方同时调配即停止,待查明原因后,继续工作。扣10分。:..现场查看药师核对成品输液质量全过程,无现场检查20检查不得分,无签名扣2分。成品输液无外包装扣2分,,危害药品和高危药品有应醒目标记。现场检查20药品无醒目标记扣2分,危害药品与普通药品混包装扣2分。现场检查成品输液运送情况,,有专人运送到护士工作站,由病区主班护士查验并签收。现场检查记录10(车/箱)封运送扣5分,病区主班护士无查验无签收记录扣5分。在调配中心(室)内发生调配错误的输液,应当重新调配,因各种原因从病区查看病区退回的成品输液销毁记录,,一般应销毁,不得再使用,并有记录。不得分。查各项记录,缺一项记录扣3分,记录不完调配中心(室)各级工作人员完成各项工作后,应及时填写各项记录并签名,,修改后未经签字一次扣1分,记需更改调整时,修改人应在修改处签字,各种副联记录至少保存一年备查。录保存小于一年扣2分。现场查看清场全过程,留有前次遗留物不得每天加药调配完成后,应及时清场并填写清场记录。,查看每天清场记录,无记录不得分,缺遗留物。一天扣1分。洁净区内至少每月检查一次、确认各种设备和工作条件是否处于正常工作状态,查看相关记录,缺一次检查扣5分,;每年至少检测一次净化设施风速、检查一次空气中的尘埃粒子数;检查相关记录35中不达标,且无整改措施的扣10分。每月检查沉降菌落数,并有记录。查看质量检查标准及检查记录,,按规定进行质量检查,并有记录。检查相关制度10记录不得分。无论在调配中心(室)内还是在病区,如果发现成品输液出现沉淀、混浊、变查看记录,无记录不得分,将不合格成品输色、分层、有异物的情况,均不得使用;成品输液有破损、泄漏、,对当事人无处置签不清晰的不得使用,应退回调配中心(室),查明原因,按规定进行处置,扣2分。并有记录。使用非一次性注射器和针头扣5分,临用前调配中心(室)加药调配所使用的注射器及针头等器具应一次性使用的,,使用包装破损和超有效前应检查包装,有破损或超过有效期的不得使用。期的注射器和针头不得分。调配中心(室)调配的成品输液在临床使用过程中如出现输液反应、药物不良查看记录,无记录不得分,,应查明原因及时采取相应处置措施,做好记录。反应及ADR扣2分,未及时协调处置扣2分。:..无停电应急预案、细胞毒药物破损和溢出应急预案、信息系统故障应急预案、空调净化检查相关制度20系统故障应急预案、发生火灾应急预案,缺一项4分。调配中心(室)负责人对成品输液质量负责,质量管理组织具体组织实施,并查看质量管理制度、质量管理组织、、自查静脉用药集中调配标准操作规程和质量管理制度的执行与改进,并10理措施、质量改进记录、月质量点评制度及与记录有记录。记录,缺一项扣2分。备注:(一)各条款评分标准以达到该条款规定要求的程度来判定分值。有累计扣分的条款只累计扣完该条款总分,不扣倒分。(二)验收终评时,否决条款应全部合格;一般条款总分为1000分,终评得分率不低于85%为合格,即不得低于850分。