实验室风险评估和风险控制.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..检验工作者在实验操作和标本采集过程中面临着严峻的职业暴露危险。经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康。我国是HBV感染的高发区,,HBV表面抗原(HBsAg)的携带率为8%-20%。自90年代以来,HCV感染也呈上升趋势,其感染率为3%。目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子,经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍。因此,对实验室风险评估与风险控制程序的建立和完善显得尤为重要。::..HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液,长时间接触小伤口、溃疡、擦伤等破损皮肤,将会造成机体的感染。2)穿刺:由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统,造成感染。这种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因。带有HIV的针头意外穿刺皮肤后,HIV感染的可能性在0--%之间,%。而对于HBV,这个可能性在6%-30%之间,平均为18%。每1000个艾滋病病人,每年会产生1例由于针头意外造成的职业性HIV感染;而每1000个乙肝患者,每年会产生45例类似职业性HBV感染。3)粘膜:由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅,带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触,可以造成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的电话、仪器、工作台面等接触,也可以造成感染。4)吸入含病原体的气溶胶引起感染:在采血窗口或发放化验单时,直接与病人面对面接触交谈,易感染呼吸道疾病。:..混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。,主要危害因素包括:1)病原体的种类和数量:实验室中存在多种病原体,其种类和数量直接影响着检验人员的职业暴露风险。2)工作环境:实验室内部的环境条件,如通风、温度、湿度等,也会影响检验人员的职业暴露风险。3)工作方式:检验人员的工作方式,包括操作规范、个人防护措施等,是影响职业暴露风险的重要因素。4)个人因素:检验人员的个人因素,如年龄、健康状况、职业资格等,也会影响职业暴露风险。:..保障检验人员的身体健康和工作安全至关重要。调查研究发现,检验人员被针刺伤的情况排名第二。其中,最常见的危害较大的职业传染病有三种:乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病,其在血液中的浓度可以高达108-109拷贝/ml。而丙肝病毒(HCV)在血液中的浓度在102-103/ml左右,主要经血液传播。而HIV在血液中的浓度通常在100-104拷贝/ml,%。为了减少这些危害,检验工作人员应该从多方面了解关于HBV、HCV、HIV等相关的知识,了解各种病毒的传播方式,采取相应的防护措施。医院和检验科应该定期加强教育,让检验工作人员都意识到自我防护的重要性,自觉地养成良好的惯。除了血源性危害外,还有呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素。实验室内操作的疏忽、失误也可能造成难以弥补的损失。常见感染有结核分枝杆菌、肠道致病菌等。为了防止这些危害,检验科应该制定一套有关卫生防护的规章制度,人人都应自觉遵守。在实验室内禁止吸烟、吃东西、接听手机;在免疫学检验室和细菌室工作,要戴口罩和手套。防止各种液体飞:..冲洗并擦干飞溅出的液体。在离心机停止转动前时,不要打开顶盖,以减少气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速,避免机械损伤的发生。为了避免锐器损伤,医务人员需要熟练掌握锐利器械的使用。使用过的针管、吸管、吸头、试管、玻片等应该及时放在专用内,避免刺伤。如果发生锐器损伤,应该立即挤出伤口处的血液,用肥皂水和流水清洗伤口,然后使用2%碘伏消毒并用纱布包扎。下班前应该洗手再重新消毒包扎,并准确记录上报,以便确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者,以便受伤者及时得到监测和治疗。手部清洁非常重要,因为院内感染病原体传播最主要的媒介是污染的手。医务人员应该戴医用乳胶手套,这可以为他们提供很好的保护。虽然乳胶手套不能避免针头造成的机械损伤,但是它可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触。正确的洗手方法可以使手表面的暂居菌减少1000倍。使用普通肥皂和清水擦揉15秒以上,可以清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度。搓洗15秒,手表面的金黄色葡萄球菌可下降77%,洗2分钟:..。对铜绿假单胞菌效果更好,搓洗12秒便可去除92%,%。在工作中,如果发生职业暴露,现场急救处理非常重要。如果黏膜暴露,应该用生理盐水或清水反复冲洗干净。如果皮肤意外接触到血液等污染物,应该立即以肥皂和清水冲洗。如果被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤,应该对伤口进行轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂和流水清洗伤口,然后使用70%酒精、%-%过氧乙酸、%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口、带手套等。如果发生意外伤害暴露后,应该立即进行伤口局部处理,并立即报告预防保健部门,受伤者及患者进行HBV、HCV、HIV和梅毒等检测。依据检测结果尽快采取相应的补救措施,以减少职业感染率的发生。实验室风险评估的目的是确定实验室防护等级,建立生物安全防护机制,配备适当的防护用品,采取相应的防护措施。评估的范围包括科室所有涉及到的病原微生物,以及对化学、物理、辐射、电气、水灾、火灾、自然灾害和噪音等进行风险评估。科室管理机构应该统筹安排,并确定危险程度极低的微生物。可以根据实验室工作特点、仪器使用,打包评估。危害:..用之后还需进行定期的阶段性再评估。idents。outbreaksofnewusdiseases。orusepidemics。specialnshouldbepaidtoarrangingemergencyresponseXXX:。floods。earthquakes。。。。XXX。clinicaltreatment。XXXXXX:。allergy。orpoisoning。includingicallymodified。cell-cultured。anisms。:..。source。infectivity。nroutes。susceptibility。nd。dose-responsenship。pathogenicity。variability。XXX。nwithotherorganismsandtheenvironment。logicaldata。nandtreatmentplans。etc。:theprobabilityanddegreeofurrenceforusfactors。XXXrisks。andremedialmethodsur。MinistryofHealthofthePeople'。。actinomycetes。chlamydia。mycoplasma。rickettsia。spirochete。andvirusns:..Insummaryitisimportanttohaveemergencyresponseidents。outbreaksofnewusdiseases。orXXXlogicalhazards。,其中第三类包括嗜水气单胞菌、蜡样芽胞杆菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌和单核细胞增生李斯特菌。这些细菌的危害性不同,但都属于BSL-2级别。此外,还有星状诺卡菌、丹毒丝菌属、非分枝杆菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、梅毒密螺旋体、酵母菌和丝状真菌等第三类细菌,也都属于BSL-2级别。这些细菌都有可能引起人类感染,需要进行严格的生物安全措施。金黄色葡萄球菌是一种广泛存在于自然界中的细菌,可在空气、水、灰尘及动物排泄物中发现。该细菌的传播途径多种多样,如食品、剩饭、油煎蛋、糯米糕、凉粉等。此外,上呼吸道感染患者鼻腔带菌率高达83%,成为了污染源。金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌之一,可引起局部化脓感染、菌血症、肺炎、伪膜性肠炎、心包炎、骨髓炎等全:..产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。金黄色葡萄球菌为球形,直径约为,可以单个存在、成双成串排列。其菌营养要求不高,在普通培养基上生长良好,需要氧或兼性厌氧,最适生长温度为35~37,~、鞭毛,大多数无荚膜,革兰氏染色阳性,衰老、死亡和被白细胞吞噬后的菌体革兰染色呈阴性。金黄色葡萄球菌是一种高度耐盐的细菌,能在10-15%NaCl肉汤中生长。它可以分解多种糖类,但只产酸不产气。***红反应呈阳性,VP反应呈弱阳性。此外,许多菌株还能分解精氨酸,水解尿素,还原***盐,液化明胶。金黄色葡萄球菌对磺***类药物的敏感性较低,但对青霉素、红霉素等药物高度敏感。金黄色葡萄球菌的检测与诊断包括标本采集、直接涂片镜检、分离培养、鉴别实验和生化鉴定。标本可以采自不同感染部位的各种液体和分泌物。直接涂片镜检可以检查体液标本中是否有革兰氏阳性的葡萄球菌。分离培养可以使用普通营养琼脂平板、血平板和高盐甘露醇平板。金黄色葡萄球菌在普通肉:..凸起,周围有明显的溶血环。在高甘露醇平板上,它生成淡橙黄色菌落,与其他凝固酶阴性的葡萄球菌相鉴别。鉴别实验包括血浆凝固酶试验、耐热核酸酶试验、甘露醇发酵实验和Staphaurex胶乳凝集实验。生化鉴定要注意与其他凝固酶阳性的葡萄球菌的鉴别要点。总的来说,金黄色葡萄球菌是一种具有较强抵抗力的细菌,但对某些药物高度敏感。在检测与诊断方面,需要采取多种方法进行鉴定,以确定其存在和种类。免疫学方法可以使用酶联免疫吸附试验和对流免疫电泳方法来检测金黄色葡萄球菌的磷壁酸抗体。分子生物学方法则包括PFGE脉冲场凝胶电泳和酶切图谱分析等。金黄色葡萄球菌的防治主要包括以下几个方面:防止金黄色葡萄球菌污染食品,防止带菌人群对各种食物的污染,防止金黄色葡萄球菌肠***的生成。同时,无菌措施也非常重要,例如检查病人前后彻底洗手和消毒合用的器械。对于无症状的鼻腔带菌者,一般不必隔离,除非所带菌株十分危险或被怀疑为暴发流行的传染源。:..人需肠外给药)和全身支持疗法。在开始治疗前或更换抗生素之前,应获取培养标本。抗生素的选择和剂量取决于感染部位、疾病严重程度和细菌对药物的敏感性。医院获得的葡萄球菌和大多数社区获得的菌株,通常对青霉素G、氨苄青霉素和抗假单胞菌青霉素有耐药性。大多数菌株对耐青霉素酶青霉素、头孢菌素、亚***培南类、庆大霉素、万古霉素、替考拉宁、林可霉素和***林可霉素敏感。目前,耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株日益增多。MRSA菌株通常对耐-内酰***酶青霉素、头孢菌素和卡巴培南类有耐药性。这些细菌对氨基糖苷类和大环内酯类(红霉素、克拉霉素、阿齐霉素、林可霉素和***林可霉素)的耐药性也很普遍。虽然亚***培南-西拉司丁或喹诺***类对某些MRSA感染是有效的,但静脉注射万古霉素为首选。肾功能正常***的通用剂量是每6小时静脉注射500mg或每12小时静滴注1000mg,至少在1小时内滴完。肾功能受损时,剂量应根据血清中药物:..为周。某些严重的或有并发症的感染,可能需要静脉给药治疗6~8周,然后再口服治疗1个月或更长时间。可用于替代万古霉素治疗MRSA感染的药物有TMP-SMZ、利福平、亚***培南-西拉司丁和美罗匹宁。其中,TMP-SMZ***剂量为TMP10~15mg/()加SMZ50~75mg/(),分剂口服或肠外给药,每次间隔8小时或12小时,连续2~4周;利福平口服或肠外给药,剂量为600mg/d;亚***培南-西拉司丁剂量为500mg每6小时1次;~。但XXX不要单独应用,因为细菌很易产生抗药性。在治疗异物相关性MRSA感染或浆膜腔MRSA感染时,利福平和氨基糖苷类是有用的辅助药物。邻***青霉素、双***青霉素、TMP-SMZ、环丙沙星及局部用莫匹罗星(mupirocin)可用于治疗MRSA带菌状态,但MRSA对这些药物可产生抗药性。对于抗万古霉素的葡萄球菌感染,可以试用杆菌肽。对这些病人应严格隔离,以防他们的细菌传播。细菌的生物安全防护方面,金黄色葡萄球菌属于三类,BSL-,实验时必须经过实验室主任同意,限制或禁止未经同意的人员进入实验室。在工作区域内禁止饮食、吸:..柜或冰箱中。所有的操作过程应尽量细心,避免产生和溅出气溶胶。对于污染的锐器,必须时刻保持高度的警惕,包括针、注射器、玻片、加样器等。注射和吸取感染材料时,只能使用针头固定注射器或一次性注射器。用过的一次性针头必须进行人工处理,要不将之小心放入不会被刺穿的、用于收集废弃锐器的中。非一次性锐器必须放置在坚壁中,转移至处理区消毒,最好高压杀菌。打碎的器皿不能直接用手处理,必须用其它工具处理,如刷子和簸箕、夹子或镊子。盛污染的针头、锐器、碎玻璃的在倒掉前,应按照相关的规定进行消毒。7)在释放之前,所有的培养物、储存物和其他废物都应该进行可行的消毒,例如高压灭菌。转移到就近实验室消毒的物料应该放在耐用、防漏的中,密封运出实验室。需要离开该系统进行消毒的物料,在转移之前应该包装,并且包装要符合相关的法规。8)如果在实验过程中发生溅出或者其他意外事件,导致明显暴露于传染源中,需要立即向实验室主任报告,并进行适当的医学评估、观察和治疗,并保留书面记录。:..传染源溅出或洒出后,或者受到其他传染源污染后,实验室设备和工作台面应该使用有效的消毒剂进行消毒。污染的设备在送去修理或维护之前,需要按照相关规定进行消毒,在离开设施转移之前,需要按照相关规定进行打包和运输。2)安全设备1)正确使用和保养生物安全柜、最好是二级生物安全柜,或其他合适的人员防护设施,或物理遏制装置。2)确定可能形成传染性气溶胶或溅出物的实验过程,包括离心、研磨、匀浆、剧烈震荡或混匀、超声波破裂、开启装有传染源的、采集感染标本等。3)在涉及高浓度或大体积的传染源时,如果选用密封转头或带安全罩的离心机,在生物安全柜中打开转头或安全罩后,可以在开放实验室内进行离心操作。:..护措施(跟镜、口罩、面罩或其他防溅装置),以免传染源或其他有害物溅或洒到面上。5)在实验室内,必须使用专用的防护性外衣、大褂、罩衫或制服。人员到非实验室区域时,防护服必须留在实验室内。防护服可以在实验室内处理,也可以在洗衣房中洗涤,但不能带回家中。6)可能接触潜在传染源、被污染的表面或设备时,需要戴手套。一次性手套不用清洗,不能重复使用,不能用于接触洁净”的表面(例如键盘、电话等),也不应该戴着到实验室外。需要备有带滑石粉的乳胶手套。脱掉手套后,需要洗手。二)实验室工作岗位风险评估例如::..;在免疫低下或疲劳状态下,不允许进入实验室。。,避免使用玻璃。,包括口罩、防护服、手套等。,立即摘除手套并洗手。。(HIV)检测岗位可能造成不良后果的因素预测风险等级:工作人员需要接受标本处理的培训,了解如何预防身体受到伤害。在免疫低下或疲劳的状态下,应该避免残留风险。标:..残留风险。为了避免标本破裂或泼洒,建议使用塑料。被血液污染的台面应该用高效消毒剂进行处理。按照SOP文件的操作步骤,离心机停稳后30秒再开盖。工作人员应佩戴口罩、防护服、手套、帽子和防护眼镜等个人防护用品,确保其质量。当存在可能发生血液或体液大面积飞溅或身体污染的情况时,应该穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。生物安全柜的性能需要定期检测,包括负压和过滤膜。工作结束后,应该用酒精消毒安全柜,并使用紫外线消毒1小时。摘除手套后,应立即洗手。当皮肤暴露时,应该用肥皂和流动水冲洗皮肤,挤压伤口旁端,将伤口血液尽量挤出,然后用75%%的碘伏消毒清理伤口。当粘膜暴露时,应该用生理盐水反复冲洗粘膜,严禁局部挤压伤口。必要时,应尽快进行HIV药物干预。