中国急诊高血压管理专家共识.ppt

该【中国急诊高血压管理专家共识 】是由【落意心】上传分享，文档一共【60】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【中国急诊高血压管理专家共识 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。中国急诊高血压管理专家共识hatissteppingintotheworld得心视觉前言——第一个共识多发病2019年我国高血压人数已达2亿约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年危害大发病急,预后差严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50%是疾病致残的首位疾病临床表现多种类型缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准中国医师协会急诊医师分会中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识目录74163852前言定义临床表现临床评估常见急诊高血压管理治疗总结特殊人群高血压处理二、定义高血压危象(Hypertensioncrisis,HC)——高血压急症和亚急症高血压急症指血压严重升高(BP>180/120mmHg)伴发进行性靶器官损害的表现高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害说明:靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键血压的高低并不完全代表患者的危重程度在判断是否属于高血压急症时,血压升高的幅度比其绝对值更为重要。三、临床表现短时间内血压急剧升高收缩压210-240mmHg舒张压120-130mmHg伴随症状头痛眩晕烦躁恶心呕吐心悸气急视力模糊表1高血压急症靶器官损害临床表现脑卒中颅内高压症候群脑膜刺激征定位症状/体征高血压脑病剧烈头痛、恶心及呕吐有些患者出现神经精神症状先兆子痫和子痫妊高征基础头痛、头晕、视物模糊眼底改变眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高表2高血压患者非靶器官损害临床表现自主神经功能紊乱面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快,可>110次/min。其他部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。说明:收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg,应视为高血压急症并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症。血压升高不明显的高血压急症:妊娠期妇女、:基础血压值:脏器的(受损)耐受性取决于自动调节的能力,自动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。急性血压升高的速度和持续时间:血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小,反之则较为严重。影响短期预后的脏器受损的表现:肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。图1急诊高血压风险评估临床思路喘憋、奔马律双肺啰音有无靶器官损害临床表现尿少浮肿胸痛、心脏杂音双肺啰音心电图动态缺血改变心电图动态缺血改变尿常规异常肝酶进行性升高心肌酶谱动态升高头晕、头痛、视物模糊ACS?必要时行CAG明确诊断心肌酶谱动态升高超声心动室壁运动异常继续监测心肌酶、心电图变化重新评估有无ACS超声心动图EF↓BNP升高、胸片心影扩大肺水肿增强CT主动脉夹层高血压肾损害神经系统查体异常寻找其他原因:心功能不全、低蛋白等亚急症亚急症?监测除外TIA实验性降压治疗后是否有症状主动脉夹层心功能不全寻找其他原因:肺栓塞、哮喘等神经系统影像学检查脑卒中收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg-主动脉增宽--------------++++++++++++室壁运动异常才五、,逐渐给予口服降压药治疗,以期将血压逐渐控制。急性期的后续管理去除可纠正原因或诱因定期评估靶器官,避免靶器官进行性损害