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液虽同属于水液,但二者之间的性状、分布和功能上有所不同,所以从概念上应将二者加以区别。津:性质较清稀,流动性较大,布散于体表皮肤、肌肉和孔窍,并能渗注于血脉,起滋润作用。液:性质较稠厚,流动性较小,灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织,起濡润作用。二者之间可以相互转化,病理过程中相互影响,故津和液常同时并称。津液本为同类,然亦有阴阳之分,津为汗走腠理,故属阳;液注骨而补脑髓,故属阴。津液的生成:主要是通过胃对饮食水谷的游溢精气,吸收水谷中的部分精微,由小肠泌别清浊,吸收大部分的营养物质和水分,再由大肠吸收食物残渣中的残余水分。胃、小肠、大肠所吸收的水谷精微,输送至脾,经脾的运化转化为津液,然后通过脾散精于肺,布散全身。津液的输布:津液的输布主要依靠多个脏腑生理功能的综合作用来完成。主要是由脾、肺、肾和三焦来完成。脾主运化水谷精微,将津液上输于肺,向四周布散。肺将津液通过宣发作用输至体表,肃降作用输至肾和膀胱。肾起主宰作用,肾中阳气的气化作用推动津液输布,肺下输到肾的津液经过气化,轻者经三焦上输于肺,浊者注入膀胱。津液的排泄:主要是通过肺将宣发至体表的津液化为汗液,肺在呼气时带走部分水分,肾将水液蒸腾气化生成尿液并排出体外,大肠排出的水谷糟粕所形成的粪便中亦带走一些残余的水分。此外,还通过人体体腔脏器的分泌排泄。津液的功能:;;;。精与气、血的关系:精能化气,气能生精。肾精化生元气,水谷精微化生宗气营气卫气,气不仅能生精,又能固精。精血同源。精能生血,血能化精,精与血相互滋生、相互转化,称为精血同源。血虚可致精亏,精亏也可致血虚,均形成精血亏损。5:..:气能生血;气能行血;:血能载气;血能养气。气和津液的关系::异常时出现水液停聚,气不行水当气的推动和气化作用异常时,津液输布和排泄亦随之受阻,可出现水液停聚,在病理上称为气不行水。:气虚,多汗多尿血和津液的关系夺血者无汗:血虚时,可出现津液不足的症状,如当大出血时,脉中血少,脉外津液大量深入脉中,以补充血量之不足,可造成脉外津液的相对亏损,出现口干、咽干、尿少、皮肤干燥等症。夺汗者无血:津液大量丧失如大汗、大吐大泻等症,可致脉外津液严重不足,血中的津液成分也会渗出脉外,使血液量减少,形成血脉空虚,津枯血燥的病变。津血同源。体质:体质的体,指形体、身体,可引申为躯体和生理;质指特质、性质。体质是禀受于先天,调养于后天,在生长、发育过程中形成的形态结构、生理功能和心理形态等于自然、社会环境相适应的人体个性特征。人体正常体质大致可分为阴阳平和、偏阳和偏阴三种类型。体质学说的应用:。六***六***:风寒暑湿燥火共同特点:外感性,季节性,地域性,环境性,相兼性,:为阳邪,善行而数变,为百病之长,风性主动。:伤及肌表,伤寒。伤及脏腑,中寒。为阴邪,寒性凝滞,寒主收引,寒性清澈。:::秋天多燥病,如久晴无雨,:易耗心神,易耗气伤津,易生风动血,易致肿疡。二。:发病急骤,传染性强,一气一病,症状相似。:气候,环境与饮食,预防,社会一。七情:指喜怒忧思悲恐惊七情。治病特点:,多见心肝脾功能失调。。劳逸失度:过劳,过逸6:..是机体水液代谢障碍所形成的病理产物(肺脾肾相关)形成:邪气导致脏腑气化功能失常,水津停滞。特点:在肠胃为痰饮,肠鸣有声。在胸肋,称悬饮,胸肋胀满。在胸膈,称支饮,胸闷咳喘不能平卧。在肌肤为溢饮,肌肤水肿疼痛。致病特点:阻滞气机,阻碍气血运行。致病广泛,变化多端。病程缠绵较长。易扰乱神明。多见滑腻舌苔二。淤血:指血液停滞。形成:外邪入侵、饮食劳逸等导致血行不畅,或内外伤造成出血,血积存体内。特点:疼痛拒按,青紫肿块,出血块,望诊面色黑,唇色紫。脉象细涩沉弦。病机:指疾病发生发展变化的机制。包括正邪相争,阴阳失调,气机失常。一。,邪气侵袭是发病的重要条件。斗争的胜负决定发病与否。:邪气过盛,脏腑活动亢盛或障碍。虚证:正气不足,脏腑功能低下,气血化生不足或气化无力。二。阴阳失调三。气机失常::::气虚的情况下,:气出入障碍,:气不内收,大量向外逸脱第五章四诊四诊指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法,包括望、闻、问、切望诊:医生运用视觉观察病人的全身金和局部表现、舌象以及排出物等,以收集病情资料的诊察方法。1、全身望诊:望病人的神、色、形、态等整体表现,从而对病性的寒热虚实,病情的轻重缓急形成总体的认识。一)、望神:广义指高度概括的人体生命活动的外在表现,狭义指人的神志、意识、思维活动望神可知正气存亡、脏腑盛衰、病情轻重、预后善恶。分:得神、少神、失神、假神假神:垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”的假象。古人比作“回光返照”二)、望色:通过观察病***肤的色泽变化以了解病情的方法。分:常色和病色病色包括:1青色:主寒、痛、瘀血、惊风;2赤色:主热;3黄色:主湿、虚、黄疸;3白色:主虚、寒、失血;4黑色:主肾虚、水饮、瘀血三)、忘形:望形体,是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。形体强弱:反映脏腑的虚实和血气的盛衰。胖瘦:反映阴阳气血的偏盛偏衰。四)、望态:望姿态,观察病人的身体姿势和动态一诊察病情的方法。分为:动静、抽搐、偏瘫、痿痹2、局部望诊:在全身望诊的基础上再根据病情和诊断的需要,对病人的某些局部进行深入细致的观察,从而帮助了解整体的病情。一)、望头面二)、望五官:1望目:目眦血络属心,白睛属肺,瞳仁属肾,眼睑属脾;2、望耳:反映肾肝胆的情况;3、望鼻:反映肺与脾胃的情况;4、望口和唇:反映脾胃的情况;5望齿和龈:反映肾和胃的情况6望喉咽:反映肺胃与肾的情况三)望颈顶躯体四)望皮肤五)望毛发3望排出物:一望痰、涎、涕、唾二望呕吐物三望大便四望小便4望小儿指纹:通过观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的部位以及形色变化来诊察病情的方法。小儿指纹是7:..按部位分为风、气、命三关。指纹突破风关显至气关、甚至于命关,表明病情渐重,若直达指端称为“透关射甲”,为临床危象。5望舌:“舌为心之苗,又为脾之外候”主要观察舌质和舌苔的变化。舌尖主心肺;舌边主肝胆;舌中主脾胃;舌根主肾一望舌质:1望舌神是判断疾病预后的关键2望舌色:(1)淡白舌:舌色较淡红舌浅淡,主虚证、寒证。(2)红舌:舌色叫淡红舌为深,甚至呈鲜红色,主热证。多为热迫血行,舌质血脉充盈所致。(3)绛舌:舌色深红甚至红舌,主热盛,主瘀。(4)青紫舌:色淡紫无红者为青舌,舌深绛而黯是紫舌,两者常常并见。3望舌形(1)老嫩,辨虚实的关键。(2)胖瘦(3)芒刺:舌面有乳头高突如刺,扪之碍手,为芒刺舌,主热盛。(4)裂纹:舌面有裂沟,深浅不一,浅如划痕,深如刀割,常见于舌面的前半部以及舌尖两端,主阴血亏虚。(5)齿印:常与胖大舌并见,主脾虚、水湿内停(6)舌疮4望舌态(1)痿软(2)强硬:舌体板硬强直,活动不利,语言不清称舌强(3)吐弄:舌伸口外,久不回缩为吐舌;舌体反复伸出舌唇,旋即缩回为弄舌(4)麻痹:舌体麻木,转动不灵活。常见于血虚风动货肝胆风夹痰等症状(5)舌纵:舌体伸出口外,难以回缩称为舌纵。舌纵麻木可见于气血两虚。舌纵舌色深红,口角流涎,口眼歪斜,多为风痰或痰火扰心;舌纵不收,舌枯无苔,言语塞涩,多为为重凶兆。二望舌苔:1苔质:(1)厚薄:反映病邪的深浅和重轻。(2)润燥:反映津液之存亡(3)腐腻:主反映中焦湿浊情况。2苔色:(1)白苔:多主表证,寒证,湿证;(2)黄苔:主表里证,热证。(3)灰黑苔:主里热、里寒之重证3苔形:苔剥多处二不规则称花剥苔,主胃阴不足;舌苔全部剥脱,舌面光洁如镜者称为“镜面舌”望舌的临床意义:1判断正气盛衰。2辨病位深浅3区别病邪性质4推断病势进退5估计病情预后闻诊:通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。一听声音1声音2语言:(1)谵语:甚至不清,语无伦次,语意数变,声音高亢,多为热扰心神之实证(2)郑语:神志不清,声音细微,语多重复,时断时续,为心气大伤,精神散乱之虚证(3)独语:喃喃自语,喋喋不休,逢人则止,属心气不足,或气郁痰阻。(4)狂语:神经错乱,语无伦次,狂躁妄言,不避亲疏,多为痰火扰心(5)言謇:舌强语謇,言语不清,多因风痰阻络,为中风先兆或中风后遗症。3呼吸:呼吸声音高气粗而促,多为实证和热证4咳嗽5呕吐6呃逆:指胃气上逆,自咽喉出,不能自主。虚寒者,声音低沉而常气息无。实热者,呃声频发,高亢而短,响而有力。7太息又称叹息问诊:医生通过对病人或陪诊这进行有目的的询问,了解疾病的起始、发展以及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。问诊的方法:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变”先恶寒战栗,继而全身大汗者为战汗,多见于急性热病正邪剧烈变革,为疾病之转折点切诊:包括脉诊和按诊,是医生手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压以了解病情的诊察方法。脉诊的部位和方法:“寸口诊法”寸口脉分为寸、关、尺三部分。通常以腕后高骨处(桡骨茎突)为标记,其内为关,其前(腕侧)为寸,关后(肘侧)为尺。左手寸心关肝胆右手寸肺关脾胃两侧尺脉侯肾正常脉象又称“平脉”或“常脉”其特点是:三部有脉,不浮不沉,不快不慢(一息四五至,约每分钟60—90次)和缓有力,戒律均匀。临床所见少数人脉不见于寸口,而从尺部斜向手背,此名“斜飞脉”。脉见于腕部背侧的,此名“反关脉”8:..病脉1浮脉,脉象:轻取即得,重按反减。主病:表证虚证2弦脉,脉象:形直体长,如按琴弦。主病:主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。3滑脉,脉象:往来流利,如珠如盘,应指圆滑。主病:主痰饮、食积、实热4细脉,脉象:脉细如线,应指明显,按之不绝。主病:主气血两虚,诸虚劳损。5结脉,脉象:脉来缓中时止,止无定数。主病:主阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰。6代脉,脉象:脉来缓而时一止,止有定数,良久不来。主病:主脏气衰微,亦主风证相兼脉、真脏脉以及主病相兼脉:由于疾病常由多种病因兼相而致,因而脉象也常是两种以上的脉象相兼出现。凡脉象由两种以上的复合构成的称相兼脉或复合脉真脏脉:指疾病危重期出现的脉象,以无胃、无神、无根为特点又称“败脉”“死脉”“绝脉”无胃之脉:以无冲和之意,应指坚搏为主要特征,提示邪盛正衰,心肝肾等脏气外现,是病情危重之兆无神之脉:以脉率无序,脉形涩滞为主要特征。提示脾胃或肾阳衰败,神气耗散,生命将绝。无根之脉:以虚大无根或微弱不应指为主要特征。均为三阴寒极,亡阳于外,虚阳外越之象。第六章辩证八纲辨证,八纲:阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。它们根据四诊所收集的资料,经过分析和综合,以概括病变的类别、部位、性质以及谢正盛衰等方面情况,从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、实证、虚证八类基本征候。任何一种疾病从类别上分为阴证、阳证;从病位上分表证、里证;从病性分寒证、热证;从邪正盛衰分实证、虚证。表里辩证:辨别病变部位深浅、病情轻重和病势轻重和病势趋向的一种辩证方法。1表证:位于潜在肌肤的一类征候。临床表现:以发热恶寒、舌苔薄白、脉浮为主,常兼头身痛、鼻塞、咳嗽、等症状。2里证:是病位深在于内(脏腑、气血等)的一类征候。里证病程长,不恶风寒,脉象不浮,可与表证相鉴别。3半表半里证:外邪由表内传,尚未达于里;或里证出表,尚未至于表,邪正搏于表里之间的一种征候。征候表现:寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等4表证和里证的关系(1)表里同病:表整合里证同时在一个病人身上出现,(2)表里转化:表证、里证还可以相互转化。寒热辩证:是辨别疾病性质的两个纲领,寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。寒证:面色苍白、四肢清凉、怕冷、口渴或热饮不多、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白润、脉象迟热证:面色红赤、四肢燥热、发热、口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤、舌红苔黄干、脉象数寒证热证的关系(1)寒热错杂(2)寒热转化(3)寒热真假:1真寒假热:又称阳盛格阴,由于内热过盛,深伏于里,阳气被郁而不能外达四肢,就会出现格阴于外的一些假寒的现象。2真寒假热:阴盛格阳,由于阴寒内盛,阳气虚弱已极,阳不制阴,虚阳浮越于外,事阴阳不想顺接而致。虚实辩证虚证:人体的正气不足,脏腑功能衰退所表现的征候。多见于素体虚弱,后天失调,或久病、重病之后,但因气血阴阳虚损的不同故而临床又有气虚、血虚、阴虚、阳虚的区别。实证:邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现的征候。虚证与实证的鉴别:虚证:久病、体虚、精神委靡、身倦乏力,气弱懒言,隐痛喜按,大便稀溏,小便清长,舌淡嫩少苔,脉象细弱实证:新病,体格壮实、精神兴奋、声高气粗,疼痛惧按,小便短赤,大便秘结,苔厚腻,脉象实而有力虚证和实证的关系:1虚实夹杂2虚实转化(由虚至实)阴阳辩证阴证:体内阳气虚衰,寒邪凝滞的证候,属寒、属虚。精神萎靡9:..大便秘结亡阴证:体内阴液大量消耗或丢失,而出现的阴液衰竭的病变的过程。见证:汗出而黏,呼吸短促,身热,手足温,烦躁不安,渴喜冷饮,面色潮红,舌红而干,脉细数无力。亡阳证:体内阳气严重消耗,而表现的阳气虚脱的病变和征候。见证:大汗淋漓,面色苍白,精神淡漠,身畏寒,手足厥逆,气息微弱,口不渴或渴喜热饮,舌淡,脉微欲绝。脏腑辨证脏腑辨证:根据脏腑的生理功能、兵力表现,结合八纲、病因、气血等理论,通过四诊收集病情资料,对疾病的证候进行分析和归纳,以推究其病机,判断病位、病性以及正邪盛衰状况的一种辨证方法心与小肠病辩证痰迷心窍:因情志不遂,气结痰凝,痰浊蒙闭心神所致的证候。证候:面色晦滞,意识模糊,语言不清,呕吐痰涎或喉中痰鸣等痰火扰心:火热、痰浊之邪,侵扰心神所变现出来的证候。证候:发热,面赤气粗,口苦,痰黄,喉间痰鸣,狂躁谵语,舌质红苔黄腻,脉滑数。小肠实热:心火下移,致小肠里热炽盛所表现出来的证候。心中烦热,口渴喜冷饮,口舌生疮,家变赤涩。肺与大肠病辨证肺气虚:肺气不足所变现出的证候。咳喘无力,动则气短,声低,舌淡,脉虚。分析:多因久咳、久喘,或禀赋不足,或有其他脏变化影响及肺,使肺气虚,全身功能活动减弱所致。肺气虚:肺阴不足,虚热内生所变现出的证候。干咳无痰,