热敏通道与辛味中药的解表原理.docx

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法异源之肇始。外感疾病对人体的破坏程度依赖其本身不同的侵袭特点、毒力毒量、机体状况等因素。六经均有表证,表证可传于六经[55],表证的转归差异巨大[56],解表法也是多样化的。我们可能无法在外感初期的时候判定疾病的结局,现代应该根据更新的手段,根据疾病的特点和进展来调整立法与用药,帮助我们更加准确恰当地使用解表法。4总结表证是外感病邪引发一类初期综合表现,以恶寒、发热、脉浮为主,常常伴随疼痛、咳嗽或腹泻。恶寒寒战是对外邪初期的抵抗,其本质是诱导产热,它能诱发骨骼肌的颤抖为发热做动员;体温升高不利于病邪生存,而有利于人体正气的增强;但是高热会危及生命,必须处理[34,57]。辛味中药而且主要是TRPV1激动剂,如生姜、干姜、葱白等,在早期使用可以成功抑制寒战,阻止发热;在发热期使用可以迅速使得腠理开泄,汗出热退,且不易反弹。此外,热敏通道的激动剂也有优秀的止痛、止咳作用,对外感证有全面的疗效。辛散解表是辛味中药最主要的功效。解表的主要中药如生姜、葱白、薄荷、白芷、菊花等都是天然的辛香之品,也都是热敏通道激动剂。辛能开能散能行,辛入肺,能宣肺达表。根据《内经》“其在皮者,汗而发之”的原则,由外因所致的表证,治疗以祛邪为务,用药以辛开之品为主。历代医家对辛散解表法的认识,是促使腠理开泄以使邪有外达之机,所谓汗出而解。热敏通道在药理上均有二重性,即敏化与脱敏、促炎与消炎。在感觉与药理效果上的矛盾性为感热生寒、感寒生热。辛味中药在解表时应该首先运用其辛散原理。寒温感是一种综合感觉,其复杂的药理有待进一步的研究。从目前的证据来看,辛温辛凉对部分症状是重要的,如以咽喉疼痛为主的外感,该以TRPM8的激动剂薄荷辛凉止痛为主,而其他激动剂几乎在早期都有敏化促进疼痛、加重病情的作用,应予避免,这是银翘散以咽喉疼痛作为辨证要点的原因。重视辛温发表坏病的出现[58],重视表证的传变,从太阳传少阳甚至直中厥阴的例子比比皆是,但已超出了解表法范畴。TRPV1激动剂的消炎作用并非杀菌,而是阻止其产物的病理信号传递,这决定了解表法的局限性。解表法的使用时间极其有限,其治标之特点也极其显著。对于复杂多样的感染,指望解表法发挥全部作用是不切实际的。[1]《伤寒论》辨太阳病脉证并治篇的分析对辛温解表法的理论研究[C].北京:北京中医药大学硕士学位论文,2002:16.[2][C].北京:北京中医药大学硕士学位论文,2014:8.[3]宋玉洁.“表证”缕析[J].甘肃中医,2010,23(9):5?6.