〖医学〗尿 路 感 染[精].ppt

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尿路感染
概述
尿路感染:由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染
是最常见的泌尿系疾病之一
是成年人最常见的感染性疾病之一
男性少发,女:男≈10:1
未婚少女发病率2%,已婚女性5%,孕妇7%,老年10%
分类:
上尿路感染:主要是肾孟肾炎
下尿路感染:主要是膀胱炎
病因
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
最常见的致病菌是肠道G-杆菌
大肠杆菌约占60~80%
其他:副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌
厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等
多为一种细菌,少见混合感染
感染途径
上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
血行感染:
较为少见,不及10%,比较多见于新生儿
感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症)
淋巴管感染:
更为少见
通过淋巴管交通支
直接感染:
十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏
1、膀胱炎、尿道炎
2、急性肾盂肾炎
3、慢性肾盂肾炎
起病
急
急
迁延,可急发
尿路刺激征
明显
明显
不明显
全身症状
不明显
常有
轻
致病菌
多为大肠杆菌
肾脏损害
无
先小管、后小球
小管持续性损害
尿液变化
常有
白细胞尿、脓尿
血尿、细菌尿。
必有:
白C增多及菌尿
白细胞管型
血尿
尿蛋白(小管性)
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
4、无症状细菌尿:是一种隐匿性尿感
患者有细菌尿而无任何症状,
发病率随年龄的增长而增加,不影响寿命
致病菌多为大肠杆菌
【并发症】
肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出
肾周围脓肿:原有症状加重,单侧腰痛明显
临床表现
实验室及其他检查
一、尿常规:白细胞尿、血尿、脓尿(不能单独诊断)
蛋白阴性或微量
白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
二、尿细菌学检查:
1、标本采集:清洁中段尿培养
膀胱穿刺尿培养无假阳性,是诊断的金标准
2、真性菌尿:排除假阳性的前提下,>105/ml;
(可疑阳性:104~105/ml;污染<104/ml)
3、尿沉渣镜检:>20/HP
三、血液检查:急性肾盂肾炎白细胞增高,核左移
ESR增快
血培养可能阳性
四、影像学检查:
1、IVP:寻找易感因素
慢性肾盂肾炎:肾盂肾盏变形、缩窄,外形凹凸不平,两肾大小不等
2、B超:可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%
3、CT:疑有占位性病变时可用
假阳性见于:中前尿收集不规范,尿被白带污染;尿培养在室温超过1hr才检验,检验技术有失误。
假阴性见于:患者1周内用过抗生素;尿液在膀胱内停留不足6hr;收集标本时,消毒药不慎混入尿标本内。