多发性骨髓瘤医学PPT.ppt

“闪了腰”的张大爷
第一幕
从田地收获了半筐红薯回来的张大爷,今年61岁,骑着自行车行驶在新修的乡间柏油路上,惦记着明天给住在城里的儿子送点自家种的花生、蔬菜。张大爷额头沁出细细的汗珠,别说就这2里路竟然骑的挺累,大爷暗自感慨:真的是上了年纪,最近这体力就是大不如以前呀!到家门口啦,刹匝、下车;“哎呀嗨...”张大爷刚跨下车就觉得腰间突然一阵剧痛,动弹不得啦。大爷痛苦地呻吟着,老伴见状急忙给儿子打电话,在众人的帮助下张大爷被120急救车送往医院……
从中获得的信息有哪些?
下车时腰痛:突然发生急性疼痛
腰痛后患者腰部活动受限了
张大爷脚肿、骑车行驶2里路就累了
提出问题
1、患者病史有何特点?
2、症状?
3、腰痛可见于哪些疾病?
4、水肿的原因有哪些?
5、乏力可见于哪些疾病?
6、应该进一步询问哪些病史?进一步需作哪些检查?体格检查时应该重点注意哪些内容?
7、据现有资料你觉得诊断可能是哪个系统疾病?
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1
疼痛的定义?
疼痛的分类和疼痛的性质?
运动耐量下降的原因?
讨论的内容
￣
运动耐量下降的原因?
疼痛的分类和疼痛的性质?
运动耐量下降的原因?
疼痛的定义?
疼痛的分类和疼痛的性质?
运动耐量下降的原因?
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疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤,它是一种主观感受
疼痛的分类:按疼痛时间长短分类;按疼痛性质分类;按疼痛部位分
疼痛的性质:钝痛、锐痛、
疼痛是如何产生的?
我们在日常生活和工作中经常因为碰撞、扭伤及其他类型的外伤而产生疼痛,也可以在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛,另外我们身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。
肿瘤
贫血
内分泌疾病
乏力
感染性疾病
肝病、慢性肾炎
低钾、低钠
引起乏力的原因
心功能衰竭
重症肌无力
劳累/镇静药物
生理性乏力
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患者下车时突发腰痛,程度剧烈,局部活动受限
1
近期出现乏力症状
2
腰痛与乏力之间是否由同一疾病引起?
3
疾病为全身性抑或局限性?
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小结
第二幕
张大爷被担架抬入病房,痛苦地呻吟着,接诊的李医生特意叮嘱护士小姐为张大爷准备了硬板床,并进行了体格检查,记录:T:℃、HR:102次/分、R:25次/分 BP:165/110mmHg,强迫体位、痛苦面容、贫血貌、左颈部可触及2枚肿大淋巴结、大者体积如枣,质韧、无触痛;睑结膜苍白、双肺听诊未闻及干湿啰音,心律齐,心尖部可闻及SMⅡ/6级杂音,腹软、肝脾肋下未及,双下肢无水肿