过敏性休克的抢救[精].ppt

过敏性休克
武警医院急诊科张斌奕
概念
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应,多突然发生且严重程度剧烈,若不及时处理,常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品(特别是含青霉素的药品)是最常引发过敏性休克的原因,某些食物(如花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起严重过敏性反应。
发病机理
绝大多数的过敏性休克属Ⅰ型变态反应。
主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织***等炎性介质,这些炎性介质可使血管通透性增加,支气管痉挛。血管中35%的液体可在10分钟之内迅速渗透到血管外组织,引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛,大量的液体渗透到血管外可使全身血容量骤降,引起血压下降。过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞(59%),其次是循环系统衰竭(15%)
过敏性休克可在几分钟内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。
常见过敏原
1、食物:牛奶,鸡蛋,鱼,种子和坚果(花生,巴西坚果,杏仁,榛子,开心果,松子坚果,腰果,芝麻,葵花籽,棉籽)。香蕉,荞麦,猕猴桃,芥末,花斑豆,土豆,水稻。美国有300万人对花生过敏,每年因食物过敏诱发死亡150-200人。
2、毒液或唾液:火蚁、蜜蜂、黄蜂、海蜇等。
3、药物:
(1) 抗生素: 青霉素、头孢菌素类、***霉素(包括***霉素眼液)、环丙沙星、***霉素B等。
(2)非甾体抗炎类药物:阿司匹林等。
(3)某些中药注射剂:鱼腥草注射液、喜炎平注射液等。中药注射液引发的过敏性休克死亡数据不详,隐藏的危机巨大。
4、放射造影剂:
5、血制品:全血、血浆、免疫球蛋白、冷沉淀等
过敏性休克症状体征及发生率:
荨麻疹、血管性水肿 88%
呼吸困难、哮喘 47%
头晕、晕厥、低血压 33%
恶心、呕吐、腹泻,、腹部绞痛 30%
面红 46%
上呼吸道水肿 56%
头痛 15%
胸骨后疼痛 6%
无疹性瘙痒 %
癫痫发作 %
诊断依据
本病发生很快,因此必须及时作出诊断。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物质或某种药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应,而又难以药品本身的药理作用解释时,应马上考虑到本病的可能。
既往史→有利于我们及时、准确判断
过敏性休克的表现
呼吸道阻塞症状
循环衰竭症状
中枢神经系统症状
其它过敏反应
皮肤黏膜表现
皮肤黏膜表现
往往是过敏
性休克最早
且最常出现
的症征之一
包括皮肤潮红、瘙痒,
继而广泛的荨麻疹和
(或)血管神经性水肿;
还可出现喷嚏、水样
鼻涕、声音嘶哑等