病例讨论课件.ppt

病例讨论
胃肠外科感染性休克一例病例讨论
麻醉科---马振
患者,女,79岁,因腹部疼痛4小时入院。急诊行腹部CT提示:消化道穿孔并腹膜炎、腹水机会大。初步诊断为:1、感染性休克 2、消化道穿孔 3、弥漫性腹膜炎
既往史不详
查体:患者神志恍惚,四肢湿冷, BP105/59mmHg,P 108次/分
辅助检查:心电图示窦性心动过速,部分ST-T改变,136bpm,(17:48)
18:25患者入室:血压80/50mmHg,心侓140,查血气:;PaO2 50;PaCo2 39;;。入液约1000ml,血压上升
19:00开始诱导
19:21手术开始
20:20开始输血浆,术中间断查血气
21:28手术结束
术中实际输液约6000ml,其中胶体1500ml;术中输血浆1200ml,红细胞4U
感染性休克:外科多见、治疗比较困难的一类休克。本病可继发于以释放内***的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等,称为内***性休克。
内***与体内的补体、抗体或其他成分结合后可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时,内***可促使组***、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放,引起全身炎症反应,结果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等
感染性休克的临床表现
临床表现
冷休克(低动力性)
暖休克(高动力性)
神志
躁动、淡漠或嗜睡
清醒
皮肤色泽
苍白、发绀或花斑样发绀
淡红或潮红
皮肤温度
湿冷或冷汗
比较温暖、干燥
毛细血管充盈时间
延长
1-2秒
脉搏
细速
慢
脉压及尿量
脉压小于30;尿量小于25ml/h
脉压大于30;尿量大于30ml/h
感染性休克的治疗
1、补充血容量
2、控制感染
3、纠正酸碱平衡
4、心血管药物的应用:去甲肾上腺素是纠正感染性休克低血压的首选升压药,必要时可加肾上腺素或者血管加压素
5、皮质激素治疗
6、其他治疗:包括营养支持,对并发症的DIC、重要器官功能障碍的处理等。