骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案.doc

沛县中医院骨伤科2016年
常见病及中医优势病种诊疗方案
骨伤科
二〇一六年一月修订
目录
腰痹病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案 1
一、病名 1
二、诊断 1
(一)疾病诊断 1
(二)疾病分期 2
(三)证候诊断 2
三、治疗方案 2
(一)手法治疗 2
(二)辩证使用中药和中成药 3
(三)牵引疗法 4
(四)针灸疗法 4
(五)手术治疗 4
(六)护理 4
四、难点分析及应对措施 5
五、疗效评价 5
(一)评价标准 5
(二)评价方法 5
桡骨下段骨折(桡骨远端骨折)中医诊疗方案 7
一、病名 7
二、诊断 7
(一)疾病诊断 7
(二)证候诊断 7
(三)骨折分期与分型 8
三、治疗方案 8
(一)手法整复、夹板外固定治疗 8
(二)手术治疗 10
(三)药物治疗 10
(四)康复治疗 11
(五)护理 11
四、难点分析及应对措施 11
五、疗效评价 12
(一)评价标准 12
(二)评价方法 12
腰痹病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
一、病名
中医病名:腰痹病 TCD编码:BMY091
西医病名:腰椎间盘突出症 ICD-10编码:
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
(1)多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
(2)常发于青壮年。
(3)脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病程长者可出现肌肉萎缩。
(4)病变部位椎旁有压痛,向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
(5)腰部活动受限,下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,踇背伸或趾屈肌力可减弱。
2、西医诊断标准:参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
(1)腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性。
(2)在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛。
(3)小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。
(4)X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期
1、急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
2、缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3、康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。
(三)证候诊断
1、血瘀气滞证:有腰部外伤史,腰腿刺痛,痛有定处,疼痛拒按,舌质暗,苔薄白,脉弦涩。
2、寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,痛有定处,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质淡,苔白腻,脉弦紧。
3、湿热痹阻证:腰腿灼痛,痛处伴有热感,口渴不欲饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。
4、肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,乏力,舌质淡胖,脉沉细无力。
三、治疗方案
(一)手法治疗
1、松解类手法,包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
2、整复类手法,包括腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或者多项组合运用整复类手法,但急性期慎重选择整复类手法。
3、手法治疗注意事项:有下列情形之一的,忌用或慎用手法:
(1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,神经有明显受损者,慎用手法治疗。
(2)体质较弱,或者孕妇等。
(3)患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。
(4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病患者。
(二)辩证使用中药和中成药
1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。
(1)血瘀气滞证
治法:行气活血,祛瘀止痛。
方药:桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。
中成药:乌金活血止痛胶囊等。
(2)寒湿痹阻证
治法:温经散寒,祛湿通络。
方药:苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。
中成药:小活络丸等。
(3)湿热痹阻证
治法:清利湿热,通络止痛。
方药:四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。
(4)肝肾亏虚证
治法:补益肝肾,通络止痛。
阳虚证方药:肾气丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制