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能全力在重症颅脑外伤的应用PPT演示.ppt

文档分类：医学/心理学 | 页数：约48页举报非法文档有奖

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文档列表 文档介绍

病例标题
姓名:
医院:
科室:
职称:
能全力在重症颅脑外伤病人中的应用
姓名:朱振华
医院:长治医学院附属和平医院
科室:重症医学科
职称:初级职称
患者基本资料
性别:男
年龄:55岁
体重:80KG
BMI(体重/身高2):
治疗所在科室:ICU
临床表现
主诉:“车祸伤伴意识障碍3h”
既往史:无
阳性个人史和家族史:无
诊治经过
诊断:重型闭合性颅脑外伤,急性硬膜下血肿,脑挫裂伤,脑疝
治疗方法:
1、入院急诊行:开颅血肿清除,去骨瓣减压术
2、术后带气管导管入住重症医学科
诊治经过
1、术后给予脱水降颅压,营养神经,抑酸;
2、维持呼吸循环稳定;
3、维持内环境稳定;
4、营养支持?
病人需要营养支持么?
神经外科重症患者营养状况面临的挑战
营养需求增加
营养摄入减少
代谢亢进
能量消耗
显著提高
对营养需求增加
意识障碍致外源性营养摄入明显减少
营养不足致:
免疫功能低下
伤口愈合不良
死残率增加
神经修复功能代偿下降
颅脑创伤患者持续高分解代谢的结局
肌肉群
内脏蛋白
器官功能
免疫反应
颅脑创伤患者如未得到及时合理的营养支持,将导致营养不良:
SIRS/CARS
MODS
临床不良预后增加:
应激性溃疡发生率增加
CUSHING’ Ulcer
MOF发生率大于90%
切口愈合困难
感染等并发症增加
应激性溃疡的发病机制
应激
交感神经兴奋
儿茶酚***大量释放
消化道平滑肌收缩
胃黏膜缺血
胃壁G细胞分泌胃泌素
胃酸增加
胃酸进入小肠,一过性抑制胃蠕动
胃排空障碍
食物滞留
生长抑素
对胃泌素
调节紊乱
促进
黏膜糜烂、溃疡、出血
禁食、肠外营养
重症颅脑损伤患者应激性溃疡发生率高达40-50%

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