宫、腹腔镜对女性PPT演示.ppt

宫、腹腔镜对女性不孕症的临床诊疗价值
兴化市妇幼保健院周桂月
宫腔镜和腹腔镜作为诊断和治疗不孕症盆腔因素的一个首选方法
一、输卵管因素
盆腔感染性疾病(pelvicinflammatory disease,PID)是最常见输卵管疾患的病因。其他引起输卵管的原因还包括:先天性畸形、子宫内膜异位症(Ems)、盆腔结核、结节性输卵管炎、输卵管结扎术、盆腔粘连。手术类型包括:
(1)利用宫腔镜进行双侧输卵管插管通液,并协助腹腔镜下观察输卵管阻塞的部位合程度;
(2)腹腔镜下松解输卵管周围粘连,尽量恢复解剖结构;
(3)腹腔镜下对输卵管伞端粘连进行成形和造口术;
(4)腹腔镜下切除盆腔的粘连带,尽量恢复盆腔器官的光滑腹膜表面;
(5)对积水严重,解剖形态极差的输卵管,术前征得患者同意,可以进行腹腔镜下输卵管的切除或结扎。术时注意保护卵巢的血供。
(6)对输卵管碘油造影不可解释的一侧或双侧完全不显影的病例,应考虑宫腔镜下双卵管验证其通畅度。
二、卵巢因素
(1)腹腔镜下卵巢打孔是多囊卵巢综合征的二线治疗。适用于高雄激素血征、双侧卵巢体积较大、小卵泡数目较多、对克罗米芬抵抗的PCOS病历,对以胰岛素抵抗为主要特征的PCOS类型不肯定有利。目前提倡每侧卵巢表面打孔四个,以免对卵巢的损伤。
(2)腹腔镜下松解卵巢表面的膜状粘连,恢复卵巢表面的游离状态,注意保护卵巢血供。
(3)腹腔镜下对卵巢良性肿瘤进行剥除手术。有益于妊娠,对肿瘤性质可以酌情进行快速冰冻切片检查,但是不依据快速冰冻切片结果决定卵巢和输卵管的去留,待术后正式病理报告后,再与患者讨论处理方案。
三、子宫因素
造成子宫性不孕的原因包括子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等。根据病变部位不同采取不同的宫腔镜手术方式,提倡静脉麻醉下进行宫腔镜手术。
宫腔镜和腹腔镜作为外科治疗的一种手段,对于解剖结构层面上的异常具有微创、患者易接受的特点。女性不孕症患者通过手术可以恢复***官功能的完整性,促进生育,而且还可以尽可能将术后粘连降到最低程度。
尽管目前人类辅助生育技术发展迅猛,可是绝大多数患者仍然需要外科治疗。比如一项大样本研究发现国内女性不孕的原因主要是:输卵管及盆腔病变(%),排卵异常(19%,以多囊卵巢综合症为主),子宫内膜异位症或子宫腺肌症(%),其他因素或不明原因不孕(%)。其中输卵管及盆腔病变、子宫内膜异位症及部分多囊卵巢均可通过宫腔镜-腹腔镜手术进行矫治,故而宫腔镜-腹腔镜在诊治不孕症的临床应用中具有重要的一席之地。
宫腔镜处理方案:
、宫颈扩张进行纠正。
,在宫腔镜检查的过程中可以直视下进行简单的分离,或剪切粘连组织。术中放置宫内节育器(IUD)1-3个月防止创面再粘连。也可以术中宫腔内放置球囊一枚,3-5天后取出并置IUD。大多患者可以恢复宫腔形态。
,需要进行电切宫腔成形术,仍然有一定的妊娠率,但是胎盘植入的风险极大。
,建议在腹腔镜监护下手术,必要时可以进行子宫成形缝合术。
-5天,手术当日开始可行雌/孕激素序贯治疗三个月刺激内膜生长。
,三个月后宫腔镜二探并取环。
术中观察:(1)如宫腔形态正常,双侧输卵管开口可见,术中可行输卵管插管通液,如果输卵管通畅,建议患者尽快妊娠。(2)如果宫腔形态尚可,但输卵管不通,可考虑择期宫腔镜联合手术。(3)如果宫腔仍有较广泛的粘连,必要时二次手术甚至多次手术。(4)如果患者术后月经仍少,要及时行宫腔镜二探了解是否有宫腔再次粘连的可能,及时手术,争取手术成功。
二、子宫纵膈和不孕
子宫纵膈是最常见的子宫畸形,其自然妊娠率明显低于正常子宫者,妊娠后自然流产、早产、IUGR、异常胎位、胎盘位置异常、围产儿死亡率均明显增加。一般患者无明显临床症状,多是因为不孕或反复自然流产,在不孕症检查中发现。