重症手足口病致脑脊髓病变1例.doc

重症手足口病致脑脊髓病变1例
作者:杨志敏王昭霞董崇娟
患儿,男,1岁,因发热三天,夜惊伴肢体抖动半天来诊,门诊查体发现手足及口腔疱疹遂以重症手足口病收入院,入院后查体体温39℃,手足口腔见疱疹,神经系统查体未见明显异常。入院后给予静滴丙种球蛋白、地塞米松及抗病毒治疗,患儿体温持续不退,入院第3天出现腹胀、尿储留,查体颈部抵抗,双下肢肌力2级,肌张力降低,腱反射消失,腹壁反射存在,双上肢肌力、肌张力正常,颅神经查体正常,行脑脊液检查示白细胞计数40个,以单核细胞为主。头颅、胸腰骶段MRI示脑桥被盖部长T2信号。咽拭子病原学检测分离出EV71。给予甘露醇静滴q4h,甲强龙2mg/kg静滴,神经节苷酯静滴,并进行康复治疗,住院10天,患儿症状好转。
手足口病(hand-footandmouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病。其中柯萨奇病毒A16(Cox-ackievirusA16,CoxAl6)和肠道病毒71型(Enterovirus7l,EV71)是本病的主要致病原,主要通过粪-口、呼吸道飞沫、接触传播。学龄前幼儿发病率最高。HFMD可引起发热和手、足、口腔等部位的疱疹及斑丘疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状[1]。大多预后良好,但少数病例(尤其EV71型病毒感染者)可并发严重的中枢神经系统损害,主要有脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎等,中国台湾Huang等[2]%,%。如未能早期诊断并及时治疗,部分患儿病情进展迅速,最终发生神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭等,病死率极高。
手足口病中枢神经系统受累可表现为精神差、嗜睡昏迷,也可有头痛、易惊、呕吐及颈项强直、肢体抖动等,部分患儿也可表现为肢体运动异常、肌张力减低或增加、肢体麻木或瘫痪、共济失调。实验室检查可有脑脊液改变:压力升高,白细胞升高;头颅MRI检查可见颅内异常信号灶,以脑干、脊髓炎症为主[3]。有人提出发热持续时间 3d、体温 ℃、嗜睡是神经系统受累的独立危险因素[4]。EV71具有嗜神经性,可以直接损伤神经元引起相应病变[5]。而脑干脑炎是神经系统受累的主要特征,中脑、桥脑和延髓的背侧是主要的受累部位,尤其桥脑被盖部受损最常见[6],脑干背侧功能异常时EV71感染最具特征性的表现,在临床上主要表现为眼球运动异常、瞳孔异常、肌阵挛、震颤、共济失调、呕吐、吞咽困难及意识改变等[7]。
对于手足口病并发中枢神经系统损害治疗,目前尚无对脑神经损害的特效方法,给予对症治疗是目前的主要方法[8]。使用利巴韦林进行抗病毒治疗。控制颅内高压、限制入量,维持水电解质平衡。应用20%甘露醇根据病情调整给药间隔时间及剂量,必要时加速尿。重症者可予短期大剂量***泼尼松龙冲击治疗及静滴入免疫球蛋白等。对症治疗如降温、镇静、止惊等,或给予中医中药治疗也有一定疗效。上一页1 2下一页
本例患儿于起病4天后出现颈部抵抗及急性迟缓性瘫痪等脑脊髓炎症状,颅脑CT显示桥脑被盖部受累。起病急,病情进展快,经积极综合治疗后逐渐恢复,阻断神经源性肺水肿的发生。
此病例提醒我们:①密切观察,仔细查体,掌握病情变化,重症以婴幼儿居多;②患儿起病时症状常不典型,如出现肢体震颤和眼球异常运动、肌张力减低