创业投资企业备案申请书.doc

创业投资企业备案申请书
单位名称(盖章):
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单位地址:
单位网址:
传真:
申请日期:
年月日
深圳市人民政府金融发展服务办公室制
X X企业关于备案为创业投资企业
申请书
市金融办:
根据《创业投资企业管理暂行办法》第八条、第九条、第十条规定,现报上申请备案为创业投资企业的有关文件,请予审查。
我企业对所报以下文件材料的真实性承担法律责任:
一、公司章程(公司型创投企业实行委托管理的,还应提供受托机构的公司章程及委托管理协议;以合伙型设立的,提供合伙协议)。
二、工商登记文件与营业执照复印件(公司型创投企业实行委托管理的,还应提供受托机构的工商登记文件与营业执照复印件;以合伙型设立的,还应提供管理合伙人的工商登记文件与营业执照复印件)。其中,工商登记文件应为最近一期加盖工商档案信息查询章的登记文件。
三、投资者名单、承诺出资协议和已缴出资情况。
四、创业投资企业设立以来经营概况。
五、有关附表:
附表1、《创投企业基本情况表》
(委托管理的,、《创投管理企业基本情况表》);
附表2、《创投企业高管人员情况表》
(委托管理的,、《创投管理企业高管人员情况表》);
附表3、《创投企业资本来源情况表》;
附表4、《创投企业资产负债情况表》;
附表5、《创投企业从事创业投资情况表》;
附表6、《创投企业股本退出情况表》。
XX企业(公章)
年月日
1、创投企业基本情况表
创投企业名称: 填表日期: 年月日
设立日期

申请备案日期
工商注册号
税务登记号
通讯地址
邮编
联系人
联系电话

网址

电邮
企业性质
中资[ ] 合资[ ] 外商独资[ ] (请在[ ]内划“√”)
企业形式
有限责任公司[ ] 股份公司[ ] 有限合伙[ ] 其他[ ](注明具体形式)
管理类型
自聘管理团队[ ](对合伙型,如由自然人直接任普通合伙人,按此类填写)
委托其他创投企业管理[ ] 受托机构名称:
委托创投管理顾问企业管理[ ] 受托机构名称:
所管理资产合计
自有资产
管理其他备案创投企业
管理未备案创投企业
管理其他资产
(万元)
(万元)
(万元)
(万元)
(万元)
企业职员基本情况
职员总数: 人; 高管人员: 人
学历构成
本科以下: 人
本科: 人
硕士: 人
博士: 人
从业背景结构
: 人
: 人
: 人
: 人
: 人
: 人
: 人

注:
一、高管人员系指担任总部副经理(副总经理)及以上职务或相当职务的人员。为避免重复计算,对实行委托管理的,受托管理机构的高管人员和职员情况不在此表填写。
二、从业背景特指来本机构前的从业背景,同一职员有两种以上背景的可重复填写。
:创投管理企业基本情况表
创投管理企业名称: 填表日期: 年月日
设立日期

申请备案日期

工商注册号

税务登记号

通讯地址

邮编
联系人
联系电话

网址

电邮

企业性质
中资[ ] 合资[ ] 外商独资[ ] (请在[ ]内划“√”)
企业形式
有限责任公司[ ] 股份公司[ ] 有限合伙[ ] 其他[ ](注明具体形式)
所管理资产合计
自有资产
管理备案创投企业
管理未备案创投企业
管理其他资产
万元
(万元)
(万元)
(万元)
(万元)
企业职员基本情况
职员总数: 人; 高管人员: 人
学历构成
本科以下: 人
本科: 人
硕士: 人
博士: 人
从业背景结构
: 人
: 人
: 人
: 人
: 人
: 人
: 人

注:
一、高管人员系指担任总部副经理(副总经理)及以上职务或相当职务的人员。
二、从业背景特指来本机构前的从业背景,同一职员有两种以上背景的可重复填写。