2015专家解读乙肝防治指南经典版课件.ppt

2015专家解读
《乙肝防治指南》经典版
1/29/2018
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言之有据,依据循证医学原则
重视预防,强调新生儿的接种
接轨国际,突出抗病毒的治疗
博采众议,个别内容尚存争议
通俗易懂,文字力求规范简洁
帮助决策,并非强制防治标准
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<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
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<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
级别
定义
Ⅰ
随机对照试验
Ⅱ-1
非随机对照试验
Ⅱ-2
队列或病例对照分析研究
Ⅱ-3
多时点病例系列分析,结果明显的非对照试验
Ⅲ
权威的观点及描述流行病学研究
Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171
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一、病原学
HBV病毒结构示意图
电镜下HBV颗粒
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一、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
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一、病原学
HBV基因组结构
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即:前S/S区、前C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中,最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
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一、病原学
根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C
IFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群
65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
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一、病原学
全球20亿曾感染HBV,
我国属 HBV 感染高流行区,一般人群 %,%%
HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ;经吸血昆虫传播未证实
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二、流行病学
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免疫清除期
非活动或低复制期
再活动期
不治疗但应检测
免疫耐受
需治疗
不治疗但应检测
需治疗
HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +++ALT –肝活检-
三、自然史
HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检+++
HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT ++ 肝活检++
非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活检-