电梯监督检验申请书.doc

电梯监督检验申请书
沈阳特种设备检测研究院:
我单位施工的电梯如下:
设备类型
乘客电梯
载货电梯
自动扶梯
自动人行道
杂物电梯
液压电梯
台数
共计台,现依据《中华人民共和国特种设备安全法》、《电梯监督检验和定期检验规则》、《电梯使用管理与维护保养规则》、《特种设备注册登记与使用管理规则》的有关规定,我单位已将资料准备完毕,请贵院相关检验人员与我单位的同志联系确定具体检验事宜,联系电话: ,电梯安装地址: 。
电梯施工单位(公章)
(本单位对所提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责)
申请日期: 年月日
以下由沈阳特种设备检测研究院填写:
监
督
检
验
受
理
程
序
项目
经办人签名
日期
备注
受理
施工单位凭告知书及申请表办理监督检验受理事宜
检验派工
施工单位凭申请表及收费通知单第一联办理
资料审查
资料不齐全或无效时由检验人员出具资料审查补正单

曳引与强制驱动电梯安装监督检验资料清单(一)
资料名称
编号
(型式试验合格证编号)
制造
资料
□制造许可证明文件
□电梯整机型式试验合格证书或者报告书
□产品质量证明文件
制造
资料
□门锁装置
□轿厢限速器
□对重限速器
□轿厢安全钳
□对重安全钳
□轿厢缓冲器
□对重缓冲器
□含有电子元件的安全电路(如果有)
□轿厢上行超速保护装置
□驱动主机
□控制柜
□轿厢限速器的调试证书
□对重限速器的调试证书
□渐进式安全钳的调试证书
制造
资料
□机房或者机器设备间及井道布置图(须有制造和购置单位盖章)
□电气原理图,包括动力电路和连接电气安全装置的电路
□安装使用维护说明书
安装
资料
□特种设备安装改造维修许可证
□特种设备安装改造维修告知书
□施工方案
□制造单位委托施工合同或同意证明
□施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
施工单位(盖章):本单位对清单中提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。
特检院检验人员(签字): 日期: 年月日
注:√,不齐全的打×,不涉及的打/,不齐全的要补正再申报。
。
曳引与强制驱动电梯安装监