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叶任高:肾脏病防治指南
前言
我在广州中山医科大学附属第一医院从事内科医生工作已42年,做肾科亦20多年了,一直在做医疗工作和临床研究。蒙国家卫生部任命我为临床研究重点实验市主任后,更加对临床工作不敢懈怠。今年又受聘为我院特种医疗中心专家组成员,在特种门诊,我接诊病人颇多,可能是“四旬一觉医坛梦,留得人间薄有名”吧,远至黑龙江、云南等地,甚至国外华侨,来诊者不少。我感到自豪,但也感到不安。
     值得自豪的是,经过几十年寒窗苦读得来的学识,治病救人,终于获得广大病人的信赖,这就是最好的回报,人生的最大满足,原是通过自己的技术,为人们造福啊,然而,在几十年漫长的临床工作中,随着接诊愈来愈多的病人,我心里时常泛起强烈的不安。我愈来愈多地目睹耳闻肾病病人一个个血与泪的故事。由于病人和他们的家人对肾病保健科学的缺乏,病情潜隐地发展而不自觉,直到肾衰晚期才来就诊,乃致良医束手无策;由于庸医误人,处理不当,延误治疗时机,乃致造成不可逆转的病变;由于游医骗人,为了敛财,不惜大吹大擂,能治百病,乃致因胡乱用药而误人性命……,致使年轻的妻子失去丈夫者有之,年幼的孩子失去母亲者有之,白发苍苍的老人失去爱子者有之,温磬的家庭顿时破碎,真是令人痛心疾首的悲剧。其实,病人和他们的家人哪怕有一点点肾病保健的常识,许多悲剧是完全可以避免的。
     我顿然觉悟,光靠个人的努力,多看一些病人,并不能解决根本问题,更重要的是,普及肾病保健的知识,唤起群众的注意,才是解决问题的根本方法,我深深感到一个肾病专家在这方面有不可推卸的重大责任。因而,“老夫聊发少年狂”,执起笔来,编写了这本科普读物,目的在于普及肾病保健的科学知识,使病人及其家人,对自己或其亲人的肾病有进一步的认识,从而提高对肾病发生和发展的警惕,增强肾病保健的观念,以便防患于未然。
     本书基本上覆盖了各种肾病的科普知识,故名之曰《肾脏病防治指南》。一书在手,对各种各样的肾病应如何保健,即了如指掌,无论对了解自己的肾病的发生、发展和结局,如何进行饮食起居调理,如何配合医生作检查和治疗,都有详细的论述。肾病病人需要具备的知识,这本书里都有了。
     本书主要是供肾病病人及其亲人参考。然而,由于本书基于作者多年诊疗肾病的临床经验写成,故对于基层的医务工作者,也许读之会有所裨益。
     叶任高
    1998年10月
第一章   一般须知
肾脏的大体结构和主要功能
肾脏是一对很象蚕豆形的内脏,它在腹后腔的脊柱两旁,前面有腹腔内的肠管,后面有强壮的腰部肌肉。***男性,正常每个肾脏重约120-170克,大小约11×6×,约相当本人握起的掌头大小,女性较男性稍小。肾脏的内侧中部凹陷开放,叫作肾门,内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛,它们由此进入肾脏里面。如果把肾脏从纵轴切开,可看到两层。外层厚约1厘米,内有许多细小红色点状颗粒,叫作肾皮质,那些红色颗粒这是肾小球。,呈暗红色,内有许多细小条纹,这层叫作肾髓质,那些细小条纹就是肾小管。肾小球与肾小管相连,叫作肾单位。
    肾脏最重要的功能就是形成尿液。首先要知道肾小球的结构,肾门处的动脉进入肾实质后,经分枝逐渐分成许多条细小动脉,然后与肾小球相连,用显微镜看肾小球,它是一个由很多很细的血管即毛细血管组成的,再用电镜看这些毛细血管,它上面有许多孔洞,就象筛网一样。当血流经过肾动脉,进入肾小球时,体积大的成分,如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等,因不能通过这些筛孔,所以仍留在血管内,重新返回体内;而体积小的成分,如水分、钠、***、尿素、糖等,就通过这些筛孔滤出,流进肾小管内,此时滤出的液体叫作原尿。原尿里面含有许多营养成分,如糖、氨基酸等,当它流经肾小管时,这些营养成分就被全部重新吸收入体内,水分99%也被吸收,此时只剩余机体的代谢废物和很少的水分,它们就形成了尿液。尿液进入肾盂后,再经过输尿管流入膀胱,当潴留到一定量时,就被排出体外。人体每个肾脏约有130万个肾小球,它每天滤出原尿约180升,,这里面含有机体代谢的废物。
    肾脏还有另一种重要功能,就是内分泌功能。所谓内分泌功能,就是肾脏合成分泌一些物质,起调节机体功能的作用。如红细胞生成素,当紧脏合成后,刺激骨髓造血,产生红细胞,当肾脏有重病时,不能合成,就会贫血。又如活性维生素D3,肾脏合成后,就进入肠管,可使肠管吸收钙增多,人体骨骼会更加强壮,肾脏有重病时,不能合成,小儿会产生佝偻病,***骨骼会变软弱,甚至疼痛、骨折。此外,肾脏也是多种内分泌物质的分解灭活的场所。例如胰岛素在肾功能衰竭时,在血中停留的时间会显著延长,糖尿病病人在肾功能衰竭时要调整胰岛素用量。
尿的质量和肾功能关系
周末老朋友们聚会,大家都很开心