缓慢性心律失常心电图特点及处理.pptx

缓慢性心律失常心电图特点及处理
缓慢性心律失常的定义
心脏传导紊乱情况下心室率小于60bpm,而其急症是指需要紧急处理者。
初始治疗的目标是稳定生命体征,通过药物、非药物干预提高心室率,有时甚至需要心肺复苏。
缓慢性心律失常的临床表现
起源点决定了心室率和QRS波群宽度。
窦房结起源心室率60-90bpm。房室结或希氏束近端束起源,心室率40-50bpm,窄QRS波群。
希氏束远端束或心室肌起源,心室率30-40bpm,宽QRS波群,患者会因心输出量减少出现冠脉灌注不足,心功能减低,其他器官低灌注的体征和症状。
缓慢心律失常急症患者,主要症状为晕厥(33%),头晕(22%),晕倒(17%),心绞痛(17%)和呼吸困难/心力衰竭的(11%)。
缓慢性心律失常的心电图特征
主要分为三种类型:窦房结功能障碍、房室传导阻滞和束支阻滞
病态窦房结综合征(SSS)
SSS的诊断 SSS是由于窦房结自律性或窦房传导功能的长期低下而呈现出临床症状的一组综合征。重要的是要证明窦性心动过缓和症状的关系。
怀疑是SSS的病例,宜选择动态心电图和心电监护进行长时间记录很有用。
SSS综合征,根据Ruhenstein的分类,可分为窦性心动过缓,窦性停搏或窦房传导阻滞,心动过缓-心动过速(快-慢)综合征三型。
窦性停搏:第2个QRS波群后的窦性停搏
II度II型窦房传导阻滞
窦性停搏和传出阻滞后出现第 3 和 4个QRS, 这些停搏是 R-R间期整数倍(1, 2, 5 和 6)
房室传导阻滞
房室传导阻滞是指从心房向心室的兴奋传导发生延迟或阻断的状态。
发生的部位有希氏束近端(多在房室结内)、希氏束内、希氏束远侧的传导障碍。
多起因于器质性心脏病,故房室传导阻滞是进行性发展的可能性大。
发生传导阻滞时,代偿节律发自更低部位的起搏点,所以是危重症,容易引起阿一斯症发生。
I度房室传导阻滞
,但不伴有QRS波的脱落。常因迷走神经紧张,药剂(钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、洋地黄)等功能性原因引起。QRS波形态正常的病例,追查其原因,如无异常,可不予治疗。
II度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞是指应与P波相对应的QRS波间断地脱落的心电图表现。包括文氏型(莫氏I型)和莫氏型(莫氏I型)。
典型的文氏型病例,PQ间期每搏延长、脱落、后续心搏的PQ间期较脱落前缩短。
阻滞部位一般(70%)在希氏束近端, 多由于迷走神经过度紧张、药物等功能性原因产生。
有心动过缓所致症状时,首先应使用抗胆碱能药等以观察疗效。而不是起搏器的适应证。
莫氏II型的病例,多有希氏束远端比较广泛的器质性的传导障碍,显示进行性恶化。如有自觉症状,便是安置起搏器的适应证。