先天性心脏病--室间隔缺损.ppt

室间隔缺损(vent-ricular septal defect VSD)
室间隔缺损
室间隔缺损(vent-ricular septal defect VSD)占我国先天性心脏病的50%
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在,其余合并其它畸形
VSD分类(1)
按缺损位置分为:
膜周部型:约60 % ~70%
流出部型
流入部型
肌小梁部
①
②
③
④
约20 % ~30%
VSD分类(2)
按缺损大小分类:
小型室缺(roger病)
中型室缺
大型室缺
缺损直径(mm)
缺损面积(cm2)
<5
<
5~15
~
>15
>
分流大小
少
中等
大
症状
无或轻微
有
明显
肺血管
可无影响
有影响
肺高压
Eisenmenger综合症
VSD病理生理
左向右分流的大小取决于:
VSD缺损的大小
左右心室的压差
体肺循环的阻力
艾森曼格(Eisen-menger)综合征
病理生理
VSD血液循环途径
VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血
右心室
右心房
上下腔静脉
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大
主动脉搏血减少
体循环缺血
梗阻性肺动脉高压以前(肥大以左为主为先)
上下腔静脉肺静脉(血量↑)

右心房左心房肥大
室间隔缺损
右心室左心室肥大
(血量↑) (射血量↓)

肺动脉(扩张) 主动脉(血量↓)
肺循环(充血) 体循环(供血不足)
反复呼吸道感染生长发育落后
充血性心衰
梗阻性肺动脉高压以后(右室肥大)
上下腔静脉肺静脉

右心房左心房
室间隔缺损
肥大右心室(高压) 左心室

肺动脉(扩张)
高动力性肺动脉高压体循环(混合血)
梗阻性肺动脉高压

青紫
(艾森曼格综合征)
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期
机制
不可逆的肺动脉高压产生
右室收缩压超过左室收缩压,出现双向分流或右向左分流
临床表现:持续性青紫
为手术禁忌证
如纠正缺损,右向左分流中止,将导致右心衰