心力衰竭的治疗.ppt

心力衰竭的治疗
河南省糖尿病学学会委员
河南省糖尿病与微循环学会委员
汝州市济仁糖尿病医院副院长
副主任医师刘海立
电话:158 3693 6778
心力衰竭概念
心力衰竭(简称心衰),是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122
我国心力衰竭的流行病学
北京301医院对1993-2007年因CHF住院的6949例患者进行病因分析,依次为CAD、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。
我国42家不同医院10714例心衰住院病例回顾性调查,主要死亡原因为左心功能衰竭59%,心律失常13%,猝死13%。
中国35-74岁的人群中,现患有400万患者
%
CHF患者住院30d,%
《中国心血管病报告2012年》
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
影响正常的血流动力学的因素
血液动力学正常的基础是心脏
1、前后负荷正常;
2、解剖结构正常;
3、供血系统(冠脉)正常;
4、电生理活动正常;
5、机械活动正常;
内科学第七版
正常的心功能决定于下列因素:
1、正常的前后负荷
2、正常的心肌舒缩功能
3、正常的冠状动脉循环
4、正常的瓣膜启闭功能
5、正常的心包结构
6、正常的心率、节律
7、心房心室顺序收缩
8、左右心室同步收缩
内科学第七版
心力衰竭的含义
心力衰竭是一种临床综合征,任何原因使心脏结构或功能受损而致心室充盈或排血异常。
心衰的诊断依靠临床表现(症状及体征),并不存在单一的心衰确诊方法。
虽然绝大多数心衰原因是左室心肌受损,但心包、瓣膜、大血管异常同样会出现心衰的临床表现;
不能把心力衰简单等同于心肌病或左室功能障碍。
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122
心力衰竭的类型
1、按部位分:
左心衰
右心衰
全心衰
2、按起病急缓分:
急性心衰
慢性心衰
3、按性质分:
收缩性心衰
舒张性心衰
内科学第七版
心力衰竭分型
根据左心室射血分数分:射血分数降低的心衰和射血分数保存心衰。
①射血分数降低(HF-REF)的心衰或收缩性心衰
a 典型心衰症状
b 典型心衰体征
c 左室射血分数(LVEF)<40%
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122
心力衰竭分型
②射血分数保存心衰(HF-pEF)或舒张性心衰
a 典型症状,
b 典型体征,
c LVEF正常或轻度降低,且左室末扩大,
d 左室射血分数(LVEF)≥45%。本病的LVEF的标准尚未统一,41%-49%被称为临界HFpEF,
e 存在相关结构性心脏病和(或)舒张性心功能障碍,超声心动图检查无瓣膜病,并排除心包疾病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122
心力衰竭的阶段或分期
心力衰竭是各种心血管疾病最后阶段(心血管疾病的最后堡垒)
各种心血管疾病都可看做是心力衰竭的不同阶段
防治各种心血管疾病(甚至控制各种危险因素)最终目的都是为了避免进展到心力衰竭
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122