食管癌的非手术治疗课件.pptx

江苏省肿瘤医院放疗科许建华
2017年12月
食管癌的非手术治疗
我国发病率世界最高,地区分布不均,性别分布不均,我国鳞癌占绝对多数,西方以腺癌为主
鳞癌主要的发病因素:食物、饮用水污染,特定营养素缺乏以及烟酒消费
腺癌主要的发病因素:胃食管反流疾病(GERD)和肥胖
食管癌的流行病学特点
位置:C7T11下缘
分段:
颈段:环状软骨到胸骨切迹(20cm)
胸上段:胸骨切迹到隆突(25cm)
胸中段:25cm-30cm
胸下段:30-40cm
胃食管连接处(GE junction):包括腹段食管,食管胃交界处及其5cm以内的部分
食管的解剖
黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜或浆膜层
食管分层
食管黏膜层富有纵行的淋巴网
:早期(T1)病变就可出现远隔淋巴结转移
黏膜下层淋巴网与肌层和外膜淋巴网相互沟通
:淋巴结移模式多变,难以预测
淋巴引流
Huang wei et al RO 2010
肿瘤侵犯深度与淋巴结转移直接相关
Kodama M et al. Surgery 1998
食管癌的区域淋巴结RTOG分组
代码
名称
解剖部位
1
锁骨上淋巴*
胸骨切迹和锁骨上方
2R
右上气管旁淋巴结
无名动脉尾端与气管交界点与肺尖之间
2L
左上气管旁淋巴结
主动脉弓与肺尖之间
3P
后纵隔淋巴结
气管分叉上的食管旁淋巴结
4R
右下气管旁淋巴结(气管支气管脚淋巴结)
无名动脉尾端与气管交界点与奇静脉头端之间
4L
左下气管旁淋巴结(气管支气管脚淋巴结)
主动脉弓上缘与隆突之间
5
主肺动脉淋巴结
主动脉弓下和动脉轫带旁的主动脉旁淋巴结
6
前纵隔淋巴结
升主动脉或者无名动脉前
7
隆突下淋巴结
气管隆突的尾端
8M
中段食管旁淋巴结
气管分叉到下肺静脉的尾端边缘
8L
下段食管旁淋巴结
下肺静脉的尾端边缘到食管胃连接部
9
肺韧带淋巴结
下肺韧带内
10R
右侧气管支气管淋巴结(肺门淋巴结)
奇静脉的头端边缘到右肺叶支气管起始部
10L
左侧气管支气管淋巴结(肺门淋巴结)
在隆突和左支气管之间
15
膈淋巴结
位于膈顶上方,临近或位于膈脚后方
16
心旁淋巴结(贲门旁淋巴结)
恰位于食管胃邻接部旁
17
胃左淋巴结*
沿胃左动脉行程分布
18
肝总淋巴结*
沿肝总动脉行程分布
19
脾门淋巴结*
沿脾动脉行程分布
20
腹腔淋巴结*
在腹腔动脉根部分布
2区
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