慢性阻塞性肺疾病.ppt

病例分析
患者,男性,70岁。有重度吸烟史,吸烟指数20×40,已戒烟5年。反复咳嗽咳痰20余年,活动后心累气促10余年,再发加重伴发热1周。体检:℃,R22次/分,P90次/分,Bp130/85 mmHg 神志清楚,精神萎靡,呼吸促,半卧位,口唇紫绀,颈软,颈静脉充盈,桶状胸,两肺呼吸音减低,可闻及粗湿罗音,心率90,律不齐,可闻及早搏,1分钟约6次,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查:胸片示慢性支气管炎,肺气肿征;肺功能示:FEV1<45%,FEV1/FVC<50。
慢性阻塞性肺疾病
CODP
组员:马晓艳彭澈纪燕氽赵梦琦唐梦林
慢性阻塞性肺疾病
定义:是一种具有气流受限特征的肺部慢性疾病,气流受限不完全可逆,呈进行发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
目录一
病因病理
目录二
临床表现
目录三
辅助检查
目录四
诊断与鉴别诊断
目录五
治疗方法
反复
感染
吸烟
肺泡巨噬细胞
吞噬功能下降
黏液分泌物增多
O2/H2O2等氧自由基生成增多
中性粒细胞增加
纤毛功能失调
运动减退
蛋白酶和抗蛋白酶失衡
气道慢性炎症
气道重塑
气流受限
破坏肺弹力纤维
肺泡壁破坏
(肺气肿)
COPD的发病机制
COPD病因
呼吸道感染
肺脏生长与发育
(一)症状
慢性咳嗽
咳痰
气短或呼吸困难
喘息和胸闷
1
2
3
4
(二)体征
桶状胸
触觉语颤减弱
叩诊
叩诊
视诊
触诊
听诊
两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干湿性啰音
肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界肝浊音界下移
慢性肺心病
自发性气胸
慢性呼吸衰竭
并发症
呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生,呼吸困难症状明显加重,同时具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现
表现为突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失
由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心衰竭
(一)肺功能检查
是判断气流受限的主要客观标准,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应有重要意义
FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标
FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限
TLC、FRC、RV增高,VC减低,表明肺过度充气