多器官功能障碍综合症病人的护理PPT.ppt

多器官功能障碍综合症病人的护理
病例
田章豹,男,33岁,汉族,患者主因半年前发现左大腿下段皮肤肿物约2cm*2cm,2个月前发现左腹股沟肿物约2cm*2cm,未诊治,于2014年2月18日为进一步治疗就诊我院,门诊查体后以“左下肢肿物”收入院。入院时,T:37℃; P:75次/分; R:17次/分; Bp:152/80mmHg。患者于2014年2月21日在腰硬联合麻醉下行左大腿软组织肿物扩大切除术+左腹股沟淋巴结清扫术,手术顺利。于 2014年3月4日自动出院。
病例
患者于2014年3月15日主因左大腿恶性黑色素瘤术后3周第二次入院,T:℃; P:78次/分; R:20次/分; Bp:120/70mmHg。入院时给予保肝、扶正药物治疗后,查心电图胸片结果无化疗禁忌,,于3月22日化疗第3天患者精神、饮食差诉恶心、干呕,查电解质、肝肾功能,考虑为急性药物肝肾损害,请相关科室会诊,补充诊断多脏器功能衰竭代偿期。
述述
多器官功能障碍综合征(MODS): 急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统功能障碍
多器官衰竭(MOF): MODS病人系统和器官的功能损害达到衰竭程度
概述
概述
MODS的发病与下述疾病有关:
(1)严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液;
(2)各种外科感染引起的脓毒症;
(3)各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后;
(4)合并内脏器官坏死或感染的急腹症
(5)大量输血、输液、药物或机械通气
(6)各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤;
(7)病人如果原患有某些疾病,如心脏、肝、肾的慢性病,糖尿病和免疫功能低下:肿瘤患者普遍接受放疗和化疗;器官移植患者等更容易发生MODS.
发病基础是全身炎症反应综合症(SIRS)
正常情况下,感染和组织损伤时局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的,具有保护性作用。当炎症反应异常放大或失控时炎症反应对机体的作用从保护性转变为伤害性,导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。
概述
概述
无论是感染性疾病(如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期),还是非感染性疾病(如创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期)均可导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看,MODS是机体炎症反应失控的结果。
一般肺最先受累,次为肾、肝、中枢系统、心血管、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
肺易受累的原因:①是循环血液的重要滤器;
②是呼吸与代谢的重要器官
发病机制

↓
内***、激活补体
↓
中性、单核、巨噬细胞激活
↓
炎性介质大量释放
↓
器官组织细胞广泛损伤
表4-1 MODS的评估标准
病症判断标准
急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常
急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀, 血气分析PaO2降
合症需吸氧辅助呼吸低,呼吸功能异常
急性脑功能衰竭意识障碍,对语言、疼
痛刺激等反应迟钝
急性肾功能衰竭血容量正常的情况下, 尿相对密度低,恒定在
尿量减少 ,尿钠及肌酐增多
急性肝功能衰竭大量腹水,黄疸,神志失常肝功能异常,血清胆红素增高
应急性溃疡出血进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变
弥散性血管内皮肤、粘膜出血、瘀斑, 血小板减少,凝血酶
凝血(DIC) 呕血、咯血等原时间延长,血浆纤维蛋白
原降低,3P试验阳性
休克肢端发凉,尿量减少, 平均动脉压降低,微循环障碍
血压下降