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大家健康
综述年月第卷第期
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病毒性脑炎与自身免疫性脑炎的比较及鉴别
林虹郑东黄凤霞黄丽娟

广州市脑科医院神经内科广东广州
( 510370)
摘要:比较病毒性脑炎与自身免疫性脑炎在分类、临床特点、实验室检查、诊断等方面的异同,以明确当前对二者的概念、诊断标准、鉴别诊断及检测手
段等方面的经验和不足,并为二者诊断标准的改进提供思路。
关键词:病毒性脑炎;自身免疫性脑炎;诊断标准
中图分类号文献标识码文章编号
【】R72 【】A 【】1009-6019(2014)08-0332-01
引言糖一般正常但在腮腺炎病毒和肠道病毒感染时可能降低蛋白质增高到
, 。
脑炎病因多样而且迄今只有部分病例能够明确病因诊断有证据显示病毒性脑炎脑脊液正常
, , -1g/L。10% 。
临床中诊治的大多数脑炎病因未明在已知引起脑炎的病原自身免疫性脑炎的实验室检查对于可明确抗原抗体的自身免疫
(62%-71%) 。 :
体中,病毒占多数。而临床中误诊的相当一部分病例,亦是将其误诊为了病性脑炎,血清或脑脊液中发现抗神经细胞表面抗原抗体及抗神经细胞内抗
毒性脑炎和病毒性脑炎关系密切又较难区分的疾病之一是自身免疫性脑原抗体的意义非常大尤其是对于抗脑炎而言明确的抗
。, NMDAR , NMDAR
炎,二者的病因、临床表现、诊断标准有许多紧密联系的地方,本文即将病毒体阳性可作为确诊的特异性指标。
性脑炎与自身免疫性脑炎近年来的研究进行比较及鉴别。脑脊液可有非特异性细胞计数升高,部分病例则呈少量的单核细胞增
分类多蛋白含量轻度增高尤其是增高明显多数脑脊液寡克隆区带检测
1 ; , IgG ;
病毒性脑炎的分类病毒性脑炎这一概念即为病因学诊断的概阳性糖含量多正常此点可与病毒性脑炎进行区别但缺乏特异性
: ; 。, 。
念其分类也以此为依据引起病毒性脑炎的病毒多种多样流行病学研究诊断
, 。, 4
显示全世界有多种病毒可引起脑炎病变包括肠道病毒埃可病毒柯萨病毒性脑炎的诊断目前主流学者认为的病毒性脑炎诊断标准
130 , 、、 :
奇病毒麻疹病毒等文献报道单纯疱疹病毒腺病毒肠道病毒是病毒性为临床上有似病毒感染所致脑实质受损征象脑脊液有或无炎症性改
、。、、:①;②
脑炎常见病原变且均查不到细菌包括结核霉菌等感染的证据脑电图呈弥散性异
。, ( 、) ;③
自身免疫性脑炎的分类自身免疫性脑炎的分类较为复杂这是常有些可局灶化脑无占位性病变征象血清抗体滴度明显
: , ( ), CT、MR ;④
因为不是每种自身免疫性脑炎都能找到特异性的抗原抗体。如能寻找到特增高。
异性抗原抗体的证据则可确诊为特异性抗原抗体相关性自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎的诊断目前国内外文献上可查询的自身免疫性
, 。 :
如无法找到特异性的抗原抗体则以发病部位特点进行命名如急性播散性脑炎诊断标准如下急性或亚急性发作的癫痫认知障碍及精神行为症状
, , :①、
脑脊髓炎或以病理特点进行命名如神经系统结节病和原发性中枢神经系等临床表现脑组织检测不到病毒抗原核酸及包涵体脑脊液血的自