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慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)
定义
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

与慢性支气管炎、肺气肿关系密切。
慢性支气管炎:指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
阻塞性肺气肿:由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡)的气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并不能完全可逆时,才能诊断为COPD。
吸入支气管舒张剂后
FEV1/FVC<70%
表明存在气流受限,并且不能完全可逆
FEV1<80%预计值(既往)
4
其他气流受限疾病
均不属于COPD
哮喘
支气管扩张症
肺结核纤维化病变
肺囊性纤维化
弥漫性泛细支气管炎
闭塞性细支气管炎
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发病机制
慢性炎症:气道、肺实质和肺血管
肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加,部分患者有嗜酸性粒细胞增加
白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质
肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡
氧化与抗氧化失衡
自主神经系统功能紊乱
6
病理改变
特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统
典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿
肺血管的改变以血管壁的增厚为特征(始于早期)
7
危险因素
个体易感因素
遗传因素:α1-抗胰蛋白酶缺乏
支气管哮喘和气道高反应性
环境因素
吸烟
职业性粉尘和化学物质
空气污染
感染:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病毒
社会经济地位
临床表现----病史特征
吸烟史:多有长期较大量吸烟史
职业性或环境有害物质接触史
家族史:COPD有家族聚集倾向
发病年龄及好发季节:多于中年以后发病,好发于秋冬寒冷季节,常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展,急性加重愈渐频繁
慢性肺原性心脏病史:COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症,可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭
临床表现----症状
咳嗽
咳痰:白黏痰、浆液性泡沫痰,脓痰、咯血
气短或呼吸困难:COPD典型症状,是使患者焦虑不安的主要原因
喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状
全身性症状:体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等
临床表现----体征
早期体征不明显
、触诊:胸部过度膨胀、前后径增大;呼吸变浅,频率增快,辅助呼吸肌参加呼吸运动;黏膜及皮肤紫绀;下肢水肿、肝脏增大。
:心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过度清音。
:两肺呼吸音可减低,呼气相延长;平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远。