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CRRT & Extended Daily Dialysis
张训 Prof. Zhang Sun
广州南方医院肾内科 Nephrology Dept., Southern Hospital,Guangzhou, China
中国人民解放军肾脏病研究所 People Liberty Army of China, Graduate School of Kidney Research
Definition of CRRT
The letter “C” of CRRT means continuous. In Critical Care Nephrology(1998) from Bellomo R., “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for,or aimed at being applied for 24 hours/day”. Then, when concerning the mode of dialysis, both in the article from Ronco,Levin in Kidney International (1999,vol. 72), Mehta in Dialysis Transplantation(2000)and Sigler in Textbook of Nephrology(2001)mentioned that CRRT should be continuous and uninterrupted.
延长血液净化时间是临床治疗的需要
Extending the time for blood purification is a demand for clinical therapy
Functions of Blood Purification plicated ARF
effectively remove metabolic waste
maintains cardiovascular stability
Avoid significant fluctuation in electrolyte & acid-base balance, regulate solute concentration, separate water & solute removal
remove pathologic medium
ensure nutritional support & drug infusion by reasonable means
Cardiovascular Instability
UF & replenish unbalance 再充盈失衡
超滤率> ml/min/kg时,低血压的发生率呈指数型上升
70 kg体重病人,若4小时脱水4000 ml/min/kg
营养治疗需一定时间
机体利用糖的速率为6mg/kg/min,总量为5g/kg/d,否则氧化不完全被转化成脂肪。70公斤重的病人每日供给热量35kcal/kg,其中非蛋白热量的2/3由糖供给,,按每分钟输入420mg(6×70)计算,。若总量控制在5g/kg/d,即每日350g,。间歇性透析虽可在短时间内输入大量的糖,但实际上未能被机体利用。
CRRT不单纯是肾替代治疗
肾脏替代治疗的指征是:
危胁生命的指征
高钾血症
酸中毒
肺水肿
尿毒症合并症
控制溶质水平
清除过度容量负荷
调节电解质与酸碱平衡
肾脏支持治疗的指征是:
营养补充
充血性心衰时清除液体
败血症时调节细胞因子
肿瘤化疗
ARDS时治疗呼吸性酸中毒
多脏器衰竭时调节液体平衡
由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF,因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗(renal support)。
延长的每日透析
CRRT与IRRT相比虽然有许多独特的优点,但需连续抗凝,大量的人力物力以及价格昂贵。
1993年中华肾脏病学会在无锡召开的急性肾衰会议上,上海中山医院提出了日间连续性动(静)静脉血液滤过透析,即日间透析8-12小时,以后写入《实用内科学》一书中。
Thomas Depner 提出了延长的每日透析(Extented Daily Dialysis)一词,每日透析8小时,每周透析6天。(Blood Purification 1999;17:28)。
此外还有作者采用每