哈尔滨工业大学(威海)继续教育学院
学籍信息变更申请表
填表日期: 年月日
姓名
性别
学号
考号
层次
函授站(点)
修改方式
入学注册□在校生管理□
取得学籍时间
基本信息变更
原信息
原因
变更后信息
变更专业
原专业
原因
变更后专业
转站
原站点
原因
新站点
休学
休学日期
原因
休学时长
一年□
两年□
缓毕业
申请时间
半年□
一年□
原因
复学
复学日期
原班级
休学日期
编入班级
退学
退学日期
(退学后不能复学)
原因
个人签字
联系电话
函授站
(班主任)审核意见
年月日
学院部门审核
意见
院办年月日
教务年月日
学籍年月日
学院领导审批意见
年月日
学校财务
备案
年月日
注:本表需如实填写,一式两份,不得缺项, 每年5月份和11月份统一提交学院***教育办统一办理。
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