从急性肾衰竭到急性肾损伤.pdf

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从急性肾衰竭到急性肾损伤·专家论坛·席修明外,某些药物如西咪替丁可以减少�的排泄,此时���主垦焦重塞璺夔匿堂��至�旦筮;�唧��鼙さ嬉脖こ究�堡丛型����竺;��∑�:;�核�:��早在古希腊时代,医学研究者就已经对肾脏疾病有所认识。作为临床肾病学的奠基人,希波克拉底曾经这样描述:能是关于肾脏疾病最早的临床记录。在�世纪的两次世界大战中,大量伤员死于休克后的肾衰竭,而当时将这种疾病描述为“战争性肾炎”。直到��年,急性肾衰竭���庖�名称才首次出现在����嘈吹慕炭剖橹校��由�硌А�病理学和临床方面对其进行了全面描述并提出了治疗原则⋯。直至��年,一个由肾脏科与危重症医师组成的团体——“急性透析质量指导组”���建议使用急性肾损伤����鍭�,这样就把轻度的急性肾功能减低也包含其中,更加有利于早期诊断和干预��N蘼鄢莆饺绾伪淝ǎ珹�的主要临床特点仍然是肾小球滤过率���陆担�约坝纱�导致的代谢产物潴留、水和电解质及酸碱平衡紊乱等一系列病理生理改变,并伴随着血液中某些反映肾功能的标志物如血肌酐���⒛蛩氐���等明显升高。按照导致肾衰竭的病因,临床上将其分类为肾前性、肾性�毙陨鲂」芑邓溃�碅��蜕龊笮陨鏊ソ摺I銮靶陨鏊�竭多是由于出血、休克和严重感染等原因引起的肾血液灌注不足,是机体对肾脏低灌注的功能性反应,这种情况下肾脏的组织结构是正常的。肾性肾衰竭是由肾实质的血管、肾小球、肾小管和肾间质等组织缺血或中毒损伤造成的。肾后性肾衰竭是尿路梗阻导致肾小囊压力升高影响肾小球滤过造成的。一般而言,肾前性和肾后性肾衰竭在病因去除后���龉δ芸梢酝耆ɑ指础��锒���S谜锒媳曜嘉猄�升高超过基础值�.�豰�/��肌酐清除率���扑阒到档��ィ�蛐枰QR和肝觥��以来全球都采用��湍蛄孔魑E卸仙鲂∏蚵斯�δ艿闹�标,但临床诊断标准却难以达成共识。据���谋ǜ妫���年发表的医学论文中使用不同的��锒媳曜汲���个��U庑┱锒媳曜己�橇舜忧岬街夭煌�潭鹊纳鏊鹕耍��使用不同的标准得到的��⒉÷饰�%~�%,病死率为�%~�%¨。��斐刹煌�芯緼�的发病率和病死率有很大差异,给��牧餍胁⊙а芯看�春芏辔侍猓�材岩灾傅�临床进行肾脏替代治疗。因此,肾病学和重症医学的部分专家提出,必须建立统一的诊断标准,并提出肾衰竭是一个从轻到重的过程,应当分期或分级诊断,分级概念至少应包括:肾损伤的程度、损伤的时间、损伤前是否有肾功能障碍�����年��根据上述想法提出了新的诊断标准,建议将����狝�,并将其分为危险���、损伤����、衰竭�����⒐δ苌ナ����椭漳┢谏霾�����渤莆�“���狈旨丁G�级是根据���吆湍蛄考跎俪潭染龆�的,后�妒怯缮鲈嗵娲�瘟剖奔渚龆ǖ腫�。近期另一个国际多学科专家组成的学术组织——“急性肾损伤网”���提出了新的分级标准,他们将��治�级,大体相当于���旨兜那�级,取消了以转归为标准的后�禰�。��第一期将���灾瞪�摺���的轻度肾损伤也纳入分级,并将诊断��氖奔浞段�薅��凇����和��的分级诊断体系不仅方便了临床诊断,也为研究提供了依据,研究者可以对人群进行交叉对照研究。最近的流行病学研究证明,���虯�����恼锒辖峁�⑽廾飨圆钜靧““���传统的诊断工具是��⒛蛄亢推渌�喙刈柿希�绮∈贰⑽锢砑觳椤⑸鲈喑���